Dr Shim Hang Hock
胃肠科医生
来源： Shutterstock
胃食管反流病： 指南
上次更新时间： 2022年2月10日 | 4 分钟阅读时间
胃食管反流病（GERD）会给人带来困扰，并增加长期并发症的风险。了解有关胃食管反流病的更多信息，包括其症状、病因、治疗方法以及避免胃酸回流的食物。
什么是胃食管反流病？
胃食管反流病（GERD）通常被称为胃酸回流，是指胃内容物经常反流到食道，引起令人烦恼的症状和疾病，甚至会损伤食道。
当我们吞咽时，食物会通过有节奏的收缩波（也称为蠕动）顺着食道进入胃部。下食道括约肌是位于食道底端的一个肌肉环，它随后会放松，让食物通过。一旦食物进入胃，肌肉就会收缩，以防止食物和胃酸逆食道上行。
然而，这些括约肌有时会变弱，使胃酸经常倒流，刺激食道黏膜。
胃食管反流并发症
长期胃酸回流可能导致食道损伤，也称为食道炎。如果情况严重，食道可能会出现狭窄，导致食物难以通过食道。
在极少数情况下，患者甚至会出现一种称为 Barrett 食道的癌前病变，但这种病变为食道癌的风险很低。
胃食管反流病的症状
胃食管反流病的常见症状有：
- 胃灼热
- 反流酸性液体
有些患者可能因胃食管反流而出现非典型症状，如：
- 持续咳嗽
- 喉咙不适
- 呼吸困难
- 口臭
- 胸部胸痛
胃食管反流病的病因
某些情况会增加胃食管反流病的风险。其中包括：
超重
超重或肥胖者患胃食管反流病的几率增加。其原因尚不完全清楚，但专家认为腹部脂肪过多可能会增加腹部压力，导致液体倒流进入食道。超重也会影响胃的正常排空能力。
怀孕
相当多的怀孕女士表示有严重的胃灼热，尤其是在怀孕的第二和第三个月。这可能是由于激素变化和正在成长的婴儿压迫您的胃造成的。
某些疾病：
食管裂孔疝气
部分胃通过隔膜处的开口突出到胸部，导致食管下括约肌压力降低。硬皮病
一种自身免疫性疾病，会导致食道蠕动减弱，因此食道无法清除从胃中回流的胃酸。胃痉挛
胃无法正常排空。
某些药物：
- 钙通道阻滞剂
- 某些哮喘药物
生活方式：
- 吸烟
- 睡前吃晚饭
- 进食过快
- 吃高脂肪、巧克力、薄荷、大蒜、洋葱的食物
- 饮酒或喝咖啡
诊断胃食管反流病
胃食管反流病通常根据典型症状进行诊断。医生可能会建议做进一步检查，如：
胃镜检查
胃镜是一种灵活的内窥镜，医生可以通过它检查食道和胃的内粘膜。这可能是评估胃酸回流造成的损害和寻找任何并发症（如溃疡、狭窄或癌变）所必需的。
24 小时食道 pH 值检查
一根装有传感器的细长软管将从鼻子插入食道。在 24 小时内，它将测量食道下部的任何胃酸回流情况。这可以让医生确认胃酸回流并与您的症状相关联。
何时应该就医？
如果出现以下情况，请立即就医：
- 您的症状令人烦恼
- 您发现任何令人担忧的症状，例如
- 食欲不振
- 减肥
- 吞咽困难
- 吞咽时疼痛
- 呕吐，尤其是呕吐物中带有血液
- 胸部疼痛（有时可能是心脏病发作的前兆）
治疗胃食管反流病
大多数胃食管反流症患者可以通过改变生活方式和服用非处方药物来成功控制病情。但是，如果胃食管反流症状没有改善，医生可能会建议您服用处方药，在某些情况下还会建议您进行手术。
改变生活方式治疗胃食管反流病
- 避免大餐，尤其是油腻的食物
- 避免在睡觉后 4 小时内吃晚饭
- 保持健康体重和饮食
- 避免穿紧身衣裤，因为紧身衣裤会增加腹部压力，从而增加胃食管反流的机会
药物治疗
抗酸剂等非处方药通过中和胃酸发挥作用。
如果症状持续存在，医生可能会开以下药物，这些药物通过减少胃酸分泌发挥作用：
- 组胺受体拮抗剂（H2RA） 如法莫替丁或西咪替丁；
- 质子泵抑制剂（PPI） 如奥美拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和右兰索拉唑；或
- 钾竞争性酸阻滞剂（PCAB） 如 vonoprazan
这些药物一般都是安全的，如果您的症状需要用药，医生会与您详细讨论。治疗的目的通常是使用尽可能小剂量的药物来控制症状，并根据症状的频率和严重程度进行调整。
内窥镜手术和外科手术
人们发明了各种内窥镜手术和外科手术，通过人工增加食管下括约肌压力来治疗胃食管反流病。由于大多数胃食管反流病患者都能通过改变生活方式和药物得到有效治疗，因此这些方法的作用一般都很有限。内窥镜疗法的例子包括
TIF（经口无切口胃底折叠术）
在这种手术中，通过口腔插入一个医疗器械，在食道远端形成褶皱。从而在胃和食道之间形成一道屏障，防止胃酸回流。
斯特雷塔手术
这种手术使用射频能量，将能量输送到食道远端。热损伤可降低组织顺应性，从而达到减少食管下括约肌松弛的目标效果。
胃底折叠手术
胃底折叠术是一种在食道下端将胃上部包裹并缝合的外科手术。这样可以加强和增加食道下端括约肌的压力，从而减少胃酸回流。
酸碱度检查异常、对药物治疗无反应或不耐受的患者可以考虑这种治疗方法。如果怀疑自己可能患有胃肠病，请咨询胃肠科医生进行评估。
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