Dr Chua Yu Kim Dennis
耳鼻喉科医生
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打鼾和睡眠不佳？了解是否为睡眠呼吸暂停
上次更新时间： 2017年5月9日 | 10 分钟阅读时间
如果不及时治疗，阻塞性睡眠障碍可能是致命的。
伊丽莎白医院耳鼻喉外科医生Dennis Chua医生讲述睡眠呼吸暂停及其治疗方法。
什么是阻塞性睡眠呼吸暂停
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见的严重睡眠障碍，会导致您在睡眠中呼吸暂停。气道反复受阻，限制了到达肺部的空气量。
出现这种情况时，您可能会大声打鼾，或在呼吸时发出哽咽声。您的大脑和身体会缺氧，您可能会醒来。这种情况每晚可能会发生几次，或者在更严重的情况下，每晚会发生几百次而不自知。
OSA 患者的典型症状包括：
- 打鼾
- 睡眠紊乱并伴有窒息
- 频繁惊醒
- 疲劳
三分之一的新加坡人可能患有 OSA
据估计，每 3 个新加坡人中就有 1 人患有中度至重度 OSA。身体缺氧会对健康造成长期负面影响。这些后果包括：
- 血压高（高血压）
- 心脏病
- 中风
- 糖尿病
- 认知障碍（如记忆力减退）
- 学习成绩差
- 早发性痴呆症
- 抑郁
- 车祸
OSA 可导致耐药性高血压。患者可能会发现控制高血压所需的药物剂量逐渐增加。
如果不及时治疗，OSA 还可能导致心脏病。OSA 患者的睡眠紊乱会导致血液中的炎症标志物增加。
这些蛋白质会在身体受到压力（包括睡眠紊乱时）时释放出来。它们会损害血管壁，导致冠状动脉和脖子血管中的粥样斑块（动脉阻塞斑块）和钙沉积物堆积。这会大大增加心脏病发作或猝死的几率。
在许多睡眠紊乱的患者中，这会导致一种蛋白质β-淀粉样蛋白的积累，而这种蛋白通常会在正常睡眠时从大脑中清除。
这种蛋白质β-淀粉样蛋白含量过高会导致阿尔茨海默病（痴呆）。多项研究表明，OSA 患者出现记忆障碍或注意力不集中等认知问题的几率更高。
这些问题通常被归咎于衰老，而事实上，治疗 OSA 可以解决这些问题。未治疗 OSA 的另一个后果是抑郁等情绪变化。
根据2015年发表在《Journal of Clinical Sleep Medicine》上的一项研究，70%的OSA患者会出现抑郁症状。斯坦福大学研究员莫里斯-奥哈永（Maurice Ohayon）对欧洲18980人进行的另一项研究发现，抑郁患者患睡眠障碍性呼吸疾病的几率是普通人的5倍，而OSA是其中最常见的一种。好消息是，如果治疗 OSA，抑郁是可以逆转的。
女士的 OSA 通常表现不典型，而且往往诊断不足。女性 OSA 患者的症状可能不同于打鼾、睡眠紊乱和白天过度嗜睡等 "典型 "症状。相反，女士们会出现疲劳、失眠、晨起头痛、情绪紊乱或其他症状。然而，OSA 的后果是一样的，也必须立即治疗。
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停
虽然典型的 OSA 患者是打鼾的中年男性，但 OSA 也可能发生在儿童身上。儿童 OSA 早在 20 世纪 70 年代就已被发现，并得到了广泛的研究。
阻塞性睡眠呼吸暂停如不及时治疗，会导致发育不良、尿床、注意力障碍、行为问题、学习成绩差和心肺疾病等后果。儿童阻塞性睡眠呼吸暂停最常见的原因是腺样体肥大（腺样体扁桃体异常增生）。
打鼾的儿童可能会出现行为和认知问题。打鼾与青少年学习成绩差有关。2001 年《儿科》杂志上的一份报告显示，如果对 OSA 进行治疗，儿童的认知问题和学习成绩都会有所改善。
了解自己是否患有阻塞性睡眠呼吸暂停
耳鼻喉科专科医生或睡眠医师有必要进行全面评估，以诊断病情、评估严重程度并建议适当的治疗方法。鼻道和口腔有几个常见的狭窄部位会导致阻塞。鼻内窥镜检查--将一根末端装有摄像头的细管插入鼻子，可以帮助评估气道最狭窄的部位。治疗方法因阻塞原因而异。
成人可以进行睡眠检查，以诊断阻塞性睡眠呼吸暂停并对其严重程度进行分类。这需要在患者夜间睡眠时用电线进行监测。
治疗阻塞性睡眠呼吸暂停
治疗阻塞性睡眠呼吸暂停需要多管齐下：
- 改变饮食和生活方式，包括运动
- 治疗过敏性鼻炎等疾病的药物
- 口腔用具
- 使用持续气道正压（CPAP）机 *在鼻道或口腔通道狭窄的特定病例中进行手术治疗
患者还可以采取简单的生活方式改变，如睡前 4 - 6 小时避免饮酒、侧睡而不是仰睡或俯睡、保持健康饮食和减肥。
肥胖症是导致 OSA 的主要因素，同时也是复发的主要原因。这是因为脖子周围的脂肪增多会使口腔通道变窄。
对于同时被诊断为过敏性鼻炎的患者，药物治疗非常重要。这些患者经常鼻道狭窄，夜间用口呼吸以获得更多空气。早上起床时，他们也会感到口干舌燥。鼻腔类固醇喷雾剂和抗组胺药片等药物有助于改善鼻腔气流，改善 OSA 症状。
使用手术和矫治器治疗
口腔矫治器也可用于治疗 OSA。它通过移动口腔部位来扩大口腔后部的空间。这些都是轻度至中度 OSA 患者的可能选择。
不过，口腔矫治器也有缺点，如唾液分泌过多、牙齿错位、牙龈刺激甚至颞下颌关节疾病（移动下颌的肌肉疼痛）。
如果患者能够接受相关的不适，CPAP 机器是治疗 OSA 非常有效的方法。患者在睡眠时必须佩戴面部面罩。面罩与机器相连，机器通过泵送空气来帮助患者克服气道阻塞。
CPAP 的最大弊端在于患者的依从性。然而，由于呼气困难或有幽闭恐惧症等副作用，大多数患者很难每天在睡眠中全程使用这种设备。
普外科手术一般适用于两类 OSA 患者。那些在开始使用 CPAP 治疗前就有鼻道阻塞的患者，以及气道有明显阻塞源（如腺扁桃体肥大）的患者，手术可以治愈病情。
对于需要使用 CPAP 但存在鼻腔阻塞的患者，可能需要在使用机器前进行鼻腔手术，以扩大鼻道。否则，患者将无法耐受 CPAP，治疗将不可避免地失败。
第二类患者的例子是患有腺桃体肥大症的儿童，他们的鼻道和口腔通道因扁桃体和腺样体肥大而变得狭窄。如果患儿还伴有夜间打鼾、呛咳和憋气（呼吸暂停）等口呼吸症状，下一步就需要通过手术来帮助扩大鼻道和口腔通道。
值得庆幸的是，目前有几种微创技术可以帮助减轻疼痛，加快术后恢复。这些手术通常可以作为日间手术进行。
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