Memahami Buang Air Besar yang Tidak Sinergis

Jika Anda jarang buang air besar, atau sulit buang air besar, ini bisa jadi merupakan tanda dis-sinergis buang air besar. Apakah kondisi ini, dan apa bedanya dengan konstipasi transit lambat?

Apa yang dimaksud dengan dis-synergic defaecation (DD)?

DD adalah suatu kondisi di mana seseorang terlalu memaksakan diri untuk memulai buang air besar dan mengalami kesulitan untuk menyelesaikannya. Banyak orang dengan DD tidak menyadari bahwa mereka memiliki masalah sampai mereka mengalami komplikasi akibat terlalu banyak mengejan selama bertahun-tahun. Orang-orang ini terlalu banyak mengejan karena mereka tidak dapat mengkoordinasikan otot-otot yang membantu buang air besar. Kontraksi dan relaksasi otot yang tidak teratur ini menyebabkan ketidakmampuan untuk mengeluarkan tinja secara normal melalui anus. Otot-otot dasar panggul dan anus secara struktural normal pada penderita DD.

DD juga dikenal dengan berbagai nama lain: anismus, buang air besar terhambat, disinergia dasar panggul, dan sindrom paradoks puborektalis. Sebagian besar istilah-istilah ini dapat dipertukarkan. Beberapa presentasi yang lebih umum pada penderita DD yang tidak diobati adalah fisura ani yang berulang, rektokel dan prolaps rektum.

Jika Anda menduga Anda menderita DD, berkonsultasilah dengan dokter spesialis untuk mendapatkan diagnosis.

Apa bedanya dengan konstipasi transit lambat (STC)?

Pasien dengan STC cenderung mengalami kurang dari 1 kali buang air besar setiap 3 hari, sedangkan pasien dengan DD biasanya mengalami buang air besar secara teratur tetapi mengalami kesulitan untuk menyelesaikannya. Sering kali, pasien dengan STC dan DD memiliki gejala yang sama, seperti kram perut dan kembung, tetapi perawatannya bisa sangat berbeda untuk keduanya.

Apa saja penyebab DD?

Penyebabnya tidak diketahui, tetapi diyakini karena sifat acak dalam belajar buang air besar. Setiap balita mempelajari pola buang air besar mereka sendiri ketika diminta untuk duduk di 'pispot'. Pola ini akan terus melekat pada mereka seumur hidup, kecuali mereka dapat mempelajari kembali pola yang lebih baik.

Bagi orang normal, inisiasi buang air besar adalah sensasi penuh pada rektum. Hal ini diikuti dengan relaksasi sementara otot sfingter anus untuk memungkinkan saraf khusus di anus menentukan sifat konten - apakah itu padat, cair atau gas. Pesan tersebut dikirim ke otak dan orang tersebut kemudian memutuskan apakah ini waktu yang tepat untuk buang air besar dan mencari toilet.

Di dalam toilet, orang tersebut kemudian memilih posisi favoritnya (jongkok atau duduk) dan koordinasi yang kompleks dari kontraksi otot perut dan panggul (untuk mendorong isi perut keluar dari rektum) ditambah dengan relaksasi otot-otot sfingter anus (untuk membuka anus dan membiarkan isi perut keluar) memungkinkan terjadinya buang air besar. Urutan ini kemudian diulangi beberapa kali hingga buang air besar selesai.

Pada pasien dengan DD, dapat terjadi kelainan pada setiap fase buang air besar, mulai dari merasakan kepenuhan pada rektum hingga membuka lubang anus. Ketika ada kesulitan untuk mengeluarkan tinja dari rektum, pasien kemudian akan meningkatkan ketegangan pada perut untuk memaksa tinja keluar. Hal ini kadang-kadang terjadi akibat kondisi fisik atau neurologis, seperti pasien dengan osteoartritis pada pinggul dan lutut, atau pasien dengan penyakit Parkinson.

Siapa yang rentan mengalaminya?

Diperkirakan hingga 20% orang yang tidak memiliki masalah usus memiliki DD. Tidak semua akan mengalami masalah, tetapi DD umumnya terlihat pada pasien dengan wasir, fisura anus, rektokel, dan prolaps rektum. Orang yang harus mengejan sangat keras untuk buang air besar mungkin menderita DD.

Apa sajakah gejala-gejala DD?

Banyak pasien mengalami gejala kembung dan kram perut yang hilang setelah buang air besar. Namun, pasien biasanya harus duduk atau jongkok di toilet dalam waktu yang sangat lama (hingga 30 menit dalam beberapa kasus) dan harus mengejan dengan sangat keras sebelum feses dapat keluar. Ada yang mengatakan mereka mengejan sampai berkeringat. Setelah tinja mulai keluar melalui anus, biasanya tidak terlalu sulit untuk menyelesaikan buang air besar.

Karena mengejan berulang-ulang, banyak yang mengeluhkan rasa berat atau sakit di sekitar anus setelah buang air besar. Beberapa orang merasakan pengosongan rektum yang tidak sempurna bahkan setelah mengejan selama setengah jam. Sebagian lainnya merasakan nyeri kram jauh di dalam panggul, kemungkinan besar akibat kejang dinding rektum, karena mengejan perut yang berulang-ulang.

Karena DD dan STC tidak saling terpisah, beberapa pasien dengan DD juga jarang buang air besar dan gejala konstipasi lainnya.

Apa saja pengobatan yang tersedia?

Pengobatan utama untuk DD adalah biofeedback anorektal (fisioterapi rehabilitasi dasar panggul dengan modifikasi pola makan dan gaya hidup) dengan atau tanpa obat. Biofeedback anorektal bertujuan untuk memperbaiki masalah koordinasi otot-otot panggul serta mekanisme koping untuk pasien dengan DD ini. Pembedahan diperuntukkan bagi pasien yang telah mengalami kelainan struktural sebagai komplikasi DD yang sudah berlangsung lama, seperti rektokel dan prolaps rektum.

Berapa tingkat keberhasilan pengobatan ini?

Biofeedback anorektal telah terbukti meningkatkan berbagai aspek kualitas hidup pasien, dengan perbaikan yang berkelanjutan pada 71% pasien, bahkan setelah 1 tahun pengobatan. Perawatan ini tidak invasif, tidak memiliki komplikasi dan dapat diulang.

Bicaralah dengan dokter spesialis jika Anda mencari pengobatan untuk buang air besar yang tidak sinergis atau gangguan pencernaan lainnya.