Fakta Kesuburan: Apa Arti Cadangan Ovarium yang Rendah Sebenarnya

Sulit hamil, dan tidak yakin mengapa? Dr Kelly Loi, seorang dokter spesialis kebidanan dan kandungan di Mount Elizabeth Hospital, menjelaskan bagaimana rendahnya cadangan ovarium dapat memengaruhi peluang Anda.

Apa yang dimaksud dengan cadangan ovarium?

Cadangan ovarium adalah persediaan sel telur yang tersisa pada wanita yang dapat menghasilkan bayi. Cadangan ini akan berkurang seiring dengan berjalannya waktu.

Wanita dilahirkan dengan jumlah oosit (sel telur) yang tetap di dalam ovarium mereka.

Teori yang diterima secara umum adalah bahwa seiring bertambahnya usia seorang wanita, persediaan sel telur ovarium mereka akan berkurang secara bertahap dari waktu ke waktu, hingga akhirnya terjadi menopause.

Ketika seorang wanita masih berupa janin, misalnya, jumlah sel telurnya mencapai puncaknya sekitar 6 - 7 juta. Jumlah ini menurun menjadi antara 1 - 2 juta saat lahir, 300.000 - 500.000 pada awal masa pubertas, dan 1.000 pada usia sekitar 51 tahun.

Penyebab berkurangnya cadangan ovarium

Tentu saja, beberapa faktor tertentu dapat mempercepat penurunan pasokan sel telur wanita, termasuk genetika yang mendasari, faktor lingkungan, dan masalah medis seperti:

Endometriosis

Endometriosis terjadi ketika jaringan yang biasanya ditemukan di dalam rahim tumbuh di luar rahim. Wanita dengan endometriosis ditemukan memiliki kadar hormon tertentu yang tidak normal, yang menunjukkan berkurangnya cadangan ovarium.

Pembedahan ovarium

Pembedahan ovarium, seperti untuk endometriosis, dapat menyebabkan pengangkatan sebagian jaringan ovarium normal yang menyebabkan berkurangnya cadangan ovarium.

Pengobatan kanker dengan kemoterapi dan radioterapi

Kemoterapi dan radioterapi pada panggul dapat secara dramatis mengurangi pasokan sel telur wanita. Risiko ini meningkat sesuai dengan dosis dan jenis obat yang digunakan, serta usia.

Pada dasarnya, cadangan ovarium Anda adalah persediaan sel telur Anda saat ini, dan ini berkaitan erat dengan potensi Anda untuk bereproduksi. Secara umum, semakin banyak sel telur yang tersisa, semakin besar peluang Anda untuk hamil. Jadi, jika Anda memiliki cadangan ovarium yang rendah, hal ini dapat mempengaruhi peluang Anda untuk hamil.

Jika Anda berusia di atas 35 tahun atau sedang berusaha untuk memiliki bayi, kunjungi dokter Anda untuk melakukan pemeriksaan cadangan ovarium. Pemeriksaan ini sering kali merupakan langkah pertama dalam mengevaluasi kesuburan.

Apa dampak usia terhadap cadangan ovarium?

Penuaan secara alami mengurangi cadangan ovarium wanita.

Tingkat cadangan ovarium berdasarkan usia

Kuantitas dan kualitas cadangan ovarium seorang wanita secara bertahap menurun seiring bertambahnya usia. Dari total 300.000 - 500.000 sel telur pada masa pubertas, berkurang menjadi sekitar 25.000 pada sekitar usia 37 tahun.

Cadangan ovarium yang rendah juga ditentukan oleh kadar hormon yang tidak normal, yaitu hormon anti-Mullerian (AMH) dan hormon perangsang folikel (FSH). Hormon-hormon ini berperan dalam perkembangan folikel ovarium. Folikel ovarium melepaskan sel telur untuk pembuahan. Kualitas dan kuantitasnya juga menurun seiring bertambahnya usia.

Karena perubahan sosial dan tantangan selama beberapa dekade terakhir, semakin umum bagi wanita untuk menunda persalinan hingga pertengahan usia 30-an atau bahkan lebih tua. Namun, usia optimal untuk memiliki anak masih berada di antara 20 dan 35 tahun.

Hal ini dikarenakan kehamilan dan persalinan pada wanita yang lebih tua sering dikaitkan dengan peningkatan risiko kehamilan, persalinan, dan komplikasi pasca persalinan. Wanita yang lebih tua, misalnya, lebih mungkin mengalami keguguran. Meskipun risiko keguguran sekitar 15% untuk wanita berusia awal 30-an, risiko ini meningkat menjadi 24% untuk wanita berusia 35-39 tahun, dan meningkat lebih jauh menjadi 51% antara usia 40-44 tahun. Komplikasi potensial lain dari kehamilan dapat mencakup diabetes gestasional dan tekanan darah tinggi. Wanita yang lebih tua mungkin juga perlu menjalani operasi caesar saat melahirkan.

Jadi, apakah ini hanya karena cadangan ovarium, atau ada faktor lain yang berperan? Pengaruh usia terhadap kesuburan telah menjadi subjek penelitian yang cukup banyak. Penelitian yang mengevaluasi hasil fertilisasi in vitro (IVF) telah menemukan bahwa wanita berusia 40 tahun atau lebih tua cenderung melepaskan lebih sedikit sel telur per siklus, dan memiliki tingkat keberhasilan implantasi embrio yang jauh lebih rendah dibandingkan dengan wanita berusia 35 tahun atau lebih muda.

Ketidaksuburan juga dapat dikaitkan dengan usia sel telur itu sendiri. Pada kasus di mana wanita menggunakan sel telur donor, misalnya, pendonor biasanya berusia di bawah 35 tahun. Sel telur yang lebih muda ini sangat meningkatkan kemungkinan terjadinya pembuahan.

Jadi, mengapa saya harus menjalani pemeriksaan cadangan ovarium?

Tujuan pemeriksaan cadangan ovarium adalah untuk mengidentifikasi risiko penurunan cadangan ovarium. Jika Anda memiliki penurunan cadangan ovarium, hal ini dapat memengaruhi tingkat keberhasilan perawatan kesuburan yang akan Anda jalani, dan kemungkinan Anda memiliki bayi yang sehat.

American College of Obstetricians and Gynecologists merekomendasikan tes ini untuk semua wanita berusia di atas 35 tahun, yang belum hamil setelah 6 bulan mencoba hamil, atau yang sudah hamil:

• riwayat pengobatan kanker dengan kemoterapi atau radioterapi
• kondisi medis lain yang diobati dengan kemoterapi
• menjalani operasi ovarium untuk endometriosis

Selanjutnya, hasil pemeriksaan Anda dan saran dari dokter kesuburan Anda akan menentukan tindakan terbaik. Jika Anda menunda merencanakan keluarga untuk saat ini, tetapi hasil pemeriksaan menunjukkan bahwa Anda memiliki cadangan sel telur yang rendah, maka peluang Anda untuk hamil mungkin lebih pendek daripada yang Anda pikirkan. Ini berarti Anda dapat mempertimbangkan untuk mencoba memiliki bayi lebih cepat daripada nanti.

Pada akhirnya, cadangan ovarium yang rendah tidak berarti Anda tidak akan pernah memiliki anak. Namun, hasil yang lebih rendah dari yang diharapkan dapat mendorong Anda untuk bertindak sekarang dan mencari pilihan pengobatan yang lebih agresif.

Bagaimana dokter saya akan melakukan pemeriksaan cadangan ovarium?

Ada beberapa cara yang berbeda yang dapat dilakukan oleh dokter untuk memeriksa cadangan ovarium Anda. Cara-cara tersebut meliputi tes untuk:

Hormon perangsang folikel (FSH)

FSH mendukung pematangan sel telur Anda, dan secara alami dilepaskan oleh kelenjar Anda sebagai respons terhadap hormon tertentu dalam otak Anda. Jumlah FSH yang lebih tinggi dari normal sering dikaitkan dengan penurunan kualitas sel telur dan pasokan sel telur yang rendah. Mengapa? Karena otak Anda melepaskan lebih banyak FSH untuk mencoba mendorong ovarium Anda menghasilkan sel telur yang matang.

Kadar FSH yang normal selama masa pubertas adalah 0,3 - 10,0 IU/L. Pada wanita yang masih menstruasi, kadarnya adalah 4,5 - 21,5 IU/L, sedangkan setelah menopause, kadar FSH adalah 25,8 - 134,8 IU/L. Nilai referensi ini mungkin sedikit berbeda di setiap laboratorium.

Kadar FSH yang tidak normal termasuk nilai yang terlalu tinggi atau terlalu rendah dan dapat disebabkan oleh berbagai faktor.

Kadar FSH yang tinggi tidak selalu berarti Anda tidak akan hamil. Tes ini sering diulang beberapa kali untuk menganalisis kisaran kadar FSH selama beberapa siklus. jika kadar Anda secara konsisten tinggi, atau berfluktuasi secara liar, hal ini mungkin perlu dikhawatirkan.

Estradiol

Ovarium Anda melepaskan estradiol selama perkembangan folikel ovarium Anda (yang pada akhirnya melepaskan sel telur selama setiap siklus).

Kadar estradiol biasanya rendah antara hari ke-2 sampai ke-4 dari siklus menstruasi Anda. Kadar yang tidak normal selama periode ini mengindikasikan bahwa folikel Anda telah berkembang terlalu jauh, terlalu dini, yang dapat disebabkan oleh usia atau akibat kista ovarium jinak. Jenis kista ini biasanya tidak berbahaya dan sering sembuh sendiri setelah beberapa siklus, tetapi bisa saja kista ini mengganggu kesuburan Anda.

Perlu diperhatikan bahwa kadar estradiol yang tinggi juga dapat mendorong kadar FSH yang terlalu tinggi ke dalam kisaran normal, sehingga tes ini juga dapat membantu dokter Anda menafsirkan hasil tes FSH Anda.

Hormon Anti-Mullerian (AMH)

Tes yang satu ini cukup mudah. Seiring dengan berkurangnya jumlah folikel seiring bertambahnya usia, maka kadar AMH pun akan menurun. AMH juga tidak berubah selama siklus Anda, sehingga sampel dapat diambil kapan saja selama sebulan.

Kadar AMH yang sangat tinggi menunjukkan adanya risiko tinggi terkena sindrom hiperstimulasi ovarium (pembengkakan ovarium yang menyakitkan) selama menjalani perawatan IVF. Jadi, tes ini umumnya merupakan tes yang berguna jika Anda sedang mempertimbangkan untuk menjalani program bayi tabung.

Jumlah folikel antral (AFC)

Dengan tes ini, dokter Anda akan menggunakan mesin ultrasound untuk melihat indung telur Anda dan menilai jumlah folikel selama siklus hari ke 2 - 5. AFC pada dasarnya adalah jumlah folikel yang tersisa yang menurut dokter dapat merespons IVF. Ini mungkin merupakan prediktor terbaik untuk hasil IVF dan tingkat keberhasilan kehamilan.

Saya memiliki cadangan ovarium yang rendah. Apa artinya hal ini bagi peluang saya untuk memiliki bayi?

Hasil yang buruk pada pemeriksaan cadangan ovarium Anda tidak berarti Anda tidak akan pernah hamil. Tidak ada satu pun pemeriksaan cadangan ovarium yang 100% efektif. Karena cadangan ovarium Anda dapat bervariasi dari waktu ke waktu, maka sebaiknya Anda melakukan pemeriksaan lebih lanjut.

Jika Anda merasa khawatir mengenai kemampuan Anda untuk hamil, sebaiknya bicarakan dengan dokter, yang akan dapat membantu Anda menentukan peluang Anda berdasarkan semua faktor yang terlibat.