Menyelamatkan Kesempatan Anda untuk Memiliki Bayi: Harapan Kesubu

Dr Ann Tan, Spesialis Obstetri dan Ginekologi di Mount Elizabeth Hospitals dan direktur medis Mount Elizabeth Fertility Centre, berbicara mengenai pilihan untuk mempertahankan kesuburan pada pasien kanker.

Kanker dan kesuburan wanita jarang dibicarakan secara bersamaan karena sering kali dianggap mustahil untuk memiliki bayi selama atau setelah pengobatan kanker.

Namun, di zaman sekarang ini di mana kriopreservasi sel telur merupakan prosedur yang sudah mapan dan terbukti berhasil dalam menghasilkan kelahiran hidup, pilihan untuk menyelamatkan potensi kesuburan seorang wanita harus diberitahukan dan didiskusikan, terutama saat kanker menyerang seorang wanita muda di masa-masa awal kehidupannya.

Bagaimana pengobatan kanker memengaruhi kesuburan

Berbagai pengobatan kanker, meskipun penting untuk menyembuhkan atau mengendalikan penyakit, sering kali dapat menimbulkan efek merusak pada ovarium dan dengan demikian produksi sel telur. Karena wanita dilahirkan dengan jumlah sel telur yang terbatas, infertilitas umumnya merupakan risiko potensial dari terapi.

Oleh karena itu, ketika seorang perempuan didiagnosis menderita kanker, penting baginya untuk mempertimbangkan pilihan untuk mempertahankan potensi kesuburannya, meskipun hal ini mungkin tidak menjadi perhatian yang jelas pada saat diagnosis.

Kembalinya menstruasi setelah pengobatan tidak sama dengan kembalinya kesuburan. Menopause juga dapat terjadi lebih cepat setelah pengobatan, dan usia dapat membuat perbedaan pada bagaimana seorang perempuan akan merespons pengobatan dan seberapa besar kerusakan pada potensi kesuburan yang dapat terjadi.

Mempertahankan kesuburan pada wanita penderita kanker

Sepuluh kanker wanita teratas di Singapura meliputi payudara dan organ reproduksi wanita¹. Dari semua jenis kanker ini, kanker payudara sejauh ini telah meningkat dengan cepat. Insiden kanker payudara yang baru didiagnosis berdasarkan usia pada perempuan telah meningkat secara signifikan selama bertahun-tahun. Angka ini meningkat hampir tiga kali lipat dalam 40 tahun terakhir.

Karena peningkatan ini mencakup peningkatan jumlah perempuan di usia reproduksi yang terkena dampaknya, maka menyelamatkan potensi kesuburan mereka dapat memberikan energi dan tujuan baru untuk melawan penyakit ini.

Lebih dari 80% perempuan di bawah usia 40 tahun yang menderita kanker payudara saat ini berhasil diobati². Oleh karena itu, sebelum melakukan segala bentuk kemoterapi atau radioterapi setelah diagnosis kanker, harus ada diskusi antara ahli onkologi atau ahli bedah dengan pasien mengenai pelestarian kesuburan, dan setelahnya antara pasien dengan spesialis kesuburan. Hal ini mengikuti panduan yang direkomendasikan oleh American Society of Clinical Oncology (ASCO).

Pelestarian kesuburan untuk wanita dilakukan dengan beberapa cara, beberapa di antaranya lebih mapan daripada yang lain.

Kriopreservasi: sebuah pilihan untuk mempertahankan kesuburan Anda

Kriopreservasi dinyatakan sebagai metode yang terbukti layak untuk pelestarian kesuburan (no longer an experimental procedure) (bukan lagi prosedur eksperimental) dalam sebuah dokumen bersama yang berjudul Kriopreservasi Oosit Matang: Sebuah pedoman antara American Society for Reproductive Medicine (ASRM) dan Society of Assisted Reproductive Technology (SART) pada tahun 2013, yang juga disahkan oleh American College of Obstetricians and Gynecologists. American Society of Clinical Oncology (ASCO) juga merekomendasikan bahwa pelestarian kesuburan harus didiskusikan dengan semua pasien usia reproduksi jika infertilitas merupakan potensi risiko terapi.

Kriopreservasi mengacu pada pembekuan sel dan jaringan untuk menghentikan semua aktivitas biologis dan mengawetkannya untuk penggunaan di masa mendatang.

Vitrifikasi, sebuah teknologi untuk kriopreservasi embrio dan sel telur, telah memungkinkan tingkat kelangsungan hidup yang sangat baik dari pembekuan dan pencairan berikutnya. Vitrifikasi melibatkan pembekuan instan tanpa pembentukan es. Ini adalah metode kriopreservasi yang cepat dengan tingkat kelangsungan hidup yang tinggi karena rendahnya risiko kerusakan sel akibat pembentukan kristal es. Vitrifikasi terbukti jauh lebih efektif daripada metode pembekuan lambat di masa lalu.

Bagi mereka yang sudah menikah, membuat embrio untuk kriopreservasi juga memungkinkan dan lebih disukai karena menawarkan peluang yang lebih tinggi untuk kehamilan yang sukses. Dibutuhkan beberapa sel telur yang dibekukan untuk membuat satu embrio karena tidak semua sel telur sehat dan tidak semua embrio yang dihasilkan memiliki kualitas yang baik.

Mengumpulkan sel telur membutuhkan waktu sekitar 2 minggu stimulasi. Dengan menggunakan protokol dan obat-obatan yang lebih baru, tidak perlu menunggu waktu tertentu dalam siklus menstruasi untuk memulai stimulasi. Pengambilan sel telur dilakukan sebagai prosedur harian dengan obat penenang. Oleh karena itu, hanya akan ada sedikit penundaan atau gangguan pada rencana pengobatan kanker.

Pilihan alternatif untuk mempertahankan kesuburan?

Bagi mereka yang masih berusia belasan tahun atau lebih awal, pengangkatan ovarium dan menyelamatkan korteks adalah kemungkinan lain. Prosedur ini masih dianggap eksperimental pada tahap ini, meskipun ada data yang menunjukkan bahwa ada kembalinya kesuburan ketika jaringan tersebut ditanamkan kembali ke dalam tubuh wanita di kemudian hari.

Seluruh atau sebagian ovarium diangkat dengan laparoskopi. Jaringan ovarium kemudian dipotong kecil-kecil, dibekukan dan disimpan. Setelah pengobatan kanker, jaringan ovarium dapat dicairkan dan ditempatkan di dekat saluran tuba atau di bagian tubuh lainnya. Setelah jaringan yang ditransplantasikan mulai berfungsi, sel telur dapat dipanen dan dibuahi di laboratorium.

Pada saat ini, pembekuan dan transplantasi jaringan ovarium tidak dianjurkan untuk wanita dengan kanker darah atau kanker ovarium karena berisiko mengembalikan sel kanker ke dalam tubuh dengan jaringan yang dibekukan.

Kadang-kadang, pada kasus kembar identik, implantasi bahan ovarium donor dari kembarannya telah terbukti dapat membantu resipien mendapatkan kembali kesuburannya.

Kunci yang perlu diperhatikan dalam semua pembahasan ini adalah fakta bahwa penelitian tidak menunjukkan bahwa kehamilan dapat menyebabkan kanker kembali!

Tidak ada bukti bahwa kehamilan meningkatkan risiko kanker bagi ibu atau bayi

Kanker payudara, khususnya, adalah salah satu kanker yang dikhawatirkan banyak orang karena perubahan hormon, tetapi penelitian menunjukkan bahwa tingkat kelangsungan hidup pada wanita yang hamil setelah kanker payudara sama baiknya dengan wanita yang tidak hamil.

Juga tidak ada bukti bahwa kanker yang diderita seorang perempuan di masa lalu memiliki efek langsung pada bayinya. Tidak ditemukan adanya peningkatan angka cacat lahir atau masalah kesehatan jangka panjang lainnya pada anak-anak yang lahir dari perempuan yang pernah menderita kanker payudara.

Namun, jika pengobatan kanker telah merusak organ lain, misalnya jantung atau paru-paru, maka hal tersebut dapat menambah komplikasi pada kehamilan. Bagi mereka yang sedang mempertimbangkan kehamilan setelah menderita kanker, sebaiknya diskusikan hal ini dengan dokter spesialis kebidanan dan kandungan untuk mempertimbangkan implikasinya.

Bagaimana jika saya tidak mempertahankan kesuburan saya sebelum pengobatan kanker?

Jika seorang perempuan tidak memiliki kesempatan untuk mempertahankan kesuburannya sebelum menjalani pengobatan kanker, kunjungan ke spesialis reproduksi/kesuburan akan membantu menentukan statusnya saat ini dan memberikan penilaian yang jujur mengenai potensi kesuburannya.

Diskusi bersama antara ahli onkologi, ahli bedah, ahli hematologi, klinisi IVF, dan tim IVF adalah kunci keberhasilan pelestarian kesuburan. Pusat kesuburan harus bekerja sama dengan ahli onkologi dan ahli bedah onkologi untuk menciptakan kesadaran yang lebih besar akan peluang-peluang ini dengan tujuan memberdayakan perempuan untuk mempertahankan kesuburan mereka jika mereka menginginkannya.