Kebenaran yang Nyata tentang Kanker Pankreas

Dr Tan Yu-Meng, dokter bedah umum di Mount Elizabeth Hospital, memberikan fakta-fakta mengenai kanker pankreas dan pilihan pengobatan yang tersedia bagi pasien.

Individu yang didiagnosis menderita kanker pankreas menghadapi kenyataan pahit - hanya sekitar 5% orang yang didiagnosis menderita kanker pankreas dapat bertahan hidup selama 5 tahun atau lebih, dan hanya 1% yang dapat bertahan hidup selama 10 tahun atau lebih setelah didiagnosis.

Mayoritas pasien dengan kanker pankreas berkembang menjadi penyakit stadium lanjut atau metastasis (kanker yang telah menyebar ke bagian tubuh lain) pada fase ketika belum ada gejala.

Pembedahan adalah satu-satunya pengobatan definitif dengan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun (setelah reseksi yang berhasil) sebesar 20 - 25%. Namun, hal ini biasanya hanya dapat dilakukan pada 20 - 25% pasien pada saat mereka didiagnosis.

Apa itu kanker pankreas?

Kanker pankreas terjadi pada jaringan pankreas. Pankreas adalah organ dalam perut yang terletak di belakang bagian bawah perut. Pankreas berfungsi melepaskan enzim yang membantu pencernaan dan memproduksi hormon untuk mengelola gula darah.

Pertumbuhan yang terjadi pada pankreas dapat berupa tumor kanker atau non-kanker. Jenis kanker pankreas yang paling umum dikenal sebagai adenokarsinoma duktus pankreas. Kanker ini dimulai pada sel-sel yang melapisi saluran yang membawa enzim pencernaan keluar dari pankreas.

Deteksi kanker pankreas seringkali terlambat karena tidak ada gejala yang terlihat hingga stadium lanjut penyakit ini, ketika kanker telah menyebar ke organ lain.

Tanda dan gejala kanker pankreas

Tanda dan gejala kanker pankreas hanya terlihat ketika penyakit sudah lanjut. Tanda dan gejala ini dapat meliputi:

• Nyeri perut yang menjalar ke punggung
• Kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan yang tidak diinginkan
• Penyakit kuning - menguningnya kulit dan bagian putih mata
• Tinja berwarna terang
• Air seni berwarna gelap
• Kulit gatal
• Diagnosis baru diabetes atau diabetes yang sudah ada yang menjadi sulit dikendalikan
• Pembekuan darah
• Kelelahan

Penyebab kanker pankreas

Penyebab kanker pankreas masih belum jelas. Kanker terjadi ketika sel-sel dalam pankreas mengalami perubahan (mutasi) pada DNA-nya. Mutasi ini menyebabkan sel tumbuh tak terkendali dan terus hidup setelah sel normal mati.

Ketika sel-sel tumbuh dan terus hidup, mereka menumpuk dan dapat membentuk tumor. Jika tidak diobati, sel kanker pankreas dapat menyebar ke bagian tubuh lainnya.

Siapa yang berisiko terkena kanker pankreas?

Kesempatan untuk mendeteksi dan mengobati kanker pankreas dengan sukses bergantung pada kemampuan untuk mengidentifikasi dan melakukan skrining pada populasi berisiko tinggi sebelum timbul gejala.

Riwayat keluarga dengan kanker pankreas. Sebagian besar kanker pankreas terjadi karena mutasi yang terjadi secara sporadis dengan kurang dari 10% yang disebabkan oleh mutasi genetik yang diwariskan atau diturunkan dalam keluarga. Kelompok-kelompok yang berisiko ini harus menjalani skrining kanker pankreas.

Di antara 90% pasien lainnya yang mengembangkan kanker pankreas, analisis terbaru terhadap 117 penelitian1 mengidentifikasi faktor risiko utama yang dapat dimodifikasi. Faktor-faktor tersebut meliputi:

• Tembakau
• Infeksi Helicobacter pylori
• Diabetes yang baru saja terjadi
• Faktor-faktor yang terkait dengan kebiasaan diet (BMI di atas 30, asupan daging merah yang tinggi, asupan buah dan sayuran yang rendah)

Hal ini memberikan kesempatan unik untuk mengedukasi masyarakat tentang faktor risiko yang dapat dimodifikasi terkait gaya hidup untuk mengurangi atau mencegah salah satu kanker yang paling mematikan ini.

Hal ini memberikan peluang unik untuk mengedukasi masyarakat tentang faktor risiko yang dapat dimodifikasi terkait gaya hidup untuk mengurangi atau mencegah salah satu kanker yang paling mematikan ini.

Bagaimana kanker pankreas didiagnosis?

Gejala awal kanker pankreas terkait dengan efek massa tumor.

Dua pertiga kanker pankreas muncul di kepala pankreas dan sepertiga sisanya di tubuh dan ekor.

Tumor pada tubuh dan ekor cenderung baru menunjukkan gejala pada stadium yang lebih lanjut dibandingkan tumor di kepala yang dapat menyumbat saluran empedu atau saluran pankreas sejak dini.

Dengan demikian, ikterus obstruktif, penurunan berat badan, kembung dan nyeri perut yang tidak spesifik, steatorrhea, dan diare yang timbul lebih awal adalah gejala yang paling umum.

Pencitraan tetap merupakan cara terbaik untuk mendiagnosis kanker pankreas.

CT Scan

Pemindaian tomografi terkomputasi dengan potongan halus (CT) adalah cara terbaik untuk mendeteksi kanker pankreas. Hal ini juga memungkinkan dokter bedah untuk menilai apakah massa dapat diangkat melalui pembedahan karena vena porta dan arteri mesenterika dapat divisualisasikan dengan baik, dan kelenjar getah bening serta keterlibatan peritoneum juga dapat dinilai.

Pemindaian MRI tidak memberikan manfaat yang signifikan kecuali pada pasien dengan neoplasma kistik pankreas.

Apa peran biopsi pada kanker pankreas?

Standar baku untuk diagnosis kanker pankreas adalah biopsi definitif, namun hal ini mungkin tidak selalu memungkinkan atau diperlukan. Namun, pada kasus-kasus yang meragukan, biopsi perlu dilakukan sebelum pembedahan atau pengobatan.

Ultrasonografi Endoskopi (EUS)

Ultrasonografi Endoskopik (EUS) telah menjadi semakin populer sebagai alat untuk mencitrakan dan mendapatkan biopsi jaringan pada kanker pankreas yang dapat direseksi (diangkat melalui pembedahan).

Ada beberapa kekhawatiran bahwa hal ini dapat menyebabkan penyebaran sel tumor, tetapi penelitian yang lebih baru menunjukkan bahwa hal ini dapat dilakukan tanpa konsekuensi terhadap kelangsungan hidup setelah pembedahan.

Biopsi perkutan

Biopsi perkutan tidak dianjurkan pada kasus yang berpotensi untuk direseksi dan tidak boleh dilakukan.

Apa saja pilihan pengobatan saat ini?

Penanganan kanker pankreas sering kali memerlukan pendapat gabungan dari tim multidisiplin, yang meliputi ahli bedah pankreas, ahli onkologi medis, dan ahli gastroenterologi.

Tujuan utamanya adalah menghilangkan kanker jika memungkinkan. Jika hal ini tidak memungkinkan, maka fokusnya adalah mencegah pertumbuhan kanker. Pada kasus-kasus lanjut di mana pengobatan tidak mungkin memberikan manfaat kelangsungan hidup, tujuan utamanya adalah memastikan kualitas hidup terbaik bagi pasien.

Pembedahan

Hanya 25% tumor pankreas yang dianggap dapat direseksi (dapat diangkat melalui pembedahan) pada saat diagnosis. Tujuan utama pembedahan adalah untuk mengangkat seluruh tumor dan juga sebagian jaringan yang mengelilinginya. Jika dokter bedah menganggap hal ini memungkinkan, pembedahan di muka tetap menjadi standar perawatan.

Prosedur cambuk (pankreatikoduodenektomi)

Untuk tumor di kepala pankreas, operasi yang disebut prosedur Whipple (pankreatikoduodenektomi) adalah prosedur pilihan. Prosedur ini melibatkan pengangkatan kepala pankreas, duodenum, kantung empedu, dan sebagian saluran empedu.

Pankretektomi distal atau subtotal

Untuk tumor di bagian tubuh dan ekor, diperlukan pankretektomi distal atau subtotal. Kedua operasi ini harus dilakukan oleh dokter bedah yang berpengalaman dalam operasi kanker pankreas. Hal ini menghasilkan risiko penyakit/kematian yang lebih rendah dari operasi yang menantang ini serta kelangsungan hidup jangka panjang yang lebih baik.

Kedua operasi ini sekarang dapat dilakukan dengan teknik invasif minimal yang dapat menghasilkan risiko yang lebih rendah tanpa berdampak negatif pada hasil kanker. Pilihan ini belum tersedia secara luas saat ini, tetapi kemungkinan besar akan menjadi standar perawatan dalam waktu dekat.

Kemoterapi dan terapi radiasi

Ada 3 peran utama kemoterapi dan radiasi dalam pengobatan kanker pankreas.

Pertama, ini dapat digunakan pada pasien dengan tumor yang dapat direseksi untuk mengecilkan tumor dan memilih pasien yang cocok untuk pembedahan. Komunikasi yang erat antara dokter bedah dan ahli onkologi sangat penting untuk merencanakan dan menangani pasien tersebut.

Kedua, hal ini juga memainkan peran utama dalam pengaturan adjuvan (dukungan setelah pengobatan awal) setelah pembedahan yang berhasil.

Kelompok terbesar pasien kanker pankreas memiliki penyakit stadium lanjut secara lokal di mana pembedahan tidak memungkinkan.

Di sini, kemoterapi juga berperan untuk memperpanjang kelangsungan hidup dengan mengendalikan penyebaran dan pertumbuhan tumor primer. Ada beberapa rejimen kemoterapi yang telah diusulkan serta uji klinis. Pasien harus berdiskusi dengan dokter spesialis onkologi mereka tentang rejimen yang paling sesuai untuk mereka.

Perawatan paliatif untuk kanker pankreas metastasis

Pasien dengan kanker metastasis (kanker yang telah menyebar) mencapai 30 - 40% dari pasien yang didiagnosis.

Pembedahan dan teknik stenting endoskopi memainkan peran utama dalam meredakan obstruksi empedu dan duodenum. Hal ini sering kali diperlukan sebelum memulai kemoterapi pada pasien dengan penyakit metastasis.

Pasien juga sering mengalami kekurangan gizi, dan upaya harus dilakukan untuk mengatasi aspek nutrisi pada kanker pankreas stadium lanjut.

Pengendalian nyeri adalah aspek penting lainnya dari perawatan paliatif.

Berkonsultasi dengan spesialis nyeri sering kali sangat membantu. Telah dilakukan upaya yang signifikan untuk menemukan kombinasi terbaik dari kemoterapi dan agen terapi yang ditargetkan untuk pengobatan kelompok pasien ini.

Apa selanjutnya dalam pengobatan kanker pankreas?

Kanker pankreas tetap menjadi salah satu kanker yang paling sulit disembuhkan. Selama beberapa tahun terakhir, telah dilakukan upaya intensif untuk mengidentifikasi kelainan genetik umum yang dapat digunakan sebagai target pada kanker pankreas.

Namun, kanker pankreas telah terbukti sebagai penyakit yang sangat beragam dan hal ini menimbulkan tantangan besar dalam mengidentifikasi target yang sesuai.

Kenyataannya, penyembuhan tetap sulit dilakukan dalam pengobatan kanker pankreas. Namun demikian, kualitas hidup yang baik dan kelangsungan hidup yang lebih lama dapat dicapai pada sebagian besar pasien.