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主动脉瘤的症状和治疗方法

上次更新时间： 2016年8月17日 | 6 分钟阅读时间

Dr Chua Soo Yeng Benjamin

普通外科医生

主动脉瘤可能是隐性杀手。了解主动脉瘤的症状和治疗方法。

主动脉瘤影响 3 - 4% 的 60 岁及以上成年人，男性更为常见。主动脉是将血液从心脏输送到身体其他部位的主要动脉，主动脉瘤的特征是主动脉异常扩张和膨胀。主动脉位于脊柱旁，从胸部延伸到腹部。它向脊髓、肝脏、胃、肠道和肾脏提供血液供给分支，然后分裂形成动脉，向盆腔器官和下肢供给血液。

当主动脉直径扩大 50%以上时，就会发生主动脉瘤。风险因素包括大量吸烟以及高血压和动脉粥样硬化症等慢性疾病。遗传因素也可能导致主动脉壁结缔组织薄弱。主动脉瘤发生在腹部时通常称为 AAA（腹主动脉瘤），发生在胸部时通常称为 TAA（胸主动脉瘤）。

主动脉瘤会危及生命吗？

在早期分期，当主动脉瘤体积较小时（直径小于 5 厘米），自发破裂的风险很小。但应由血管外科医生进行监测。

如果动脉瘤继续增大（直径大于 5 厘米），主动脉壁会变薄，失去伸展能力，无法支撑血液流动的力量。动脉瘤可能会破裂，导致严重的内出血和死亡。

随着动脉瘤直径的增大，破裂的风险也会增加。例如，直径 5 - 6 厘米的动脉瘤每年破裂的累积风险为 10 - 20%，超过 9 厘米的动脉瘤每年破裂的累积风险超过 50%。动脉瘤破裂的死亡风险高达 50 - 80%。

有哪些症状？

在动脉瘤明显生长或破裂之前，患者通常没有疼痛感，也没有任何症状。大多数患者是在检查出其他问题后才被确诊的，通常是在进行电脑断层扫描后。患者或医师有时会感觉到腹部有搏动性肿块。

一旦出现症状，最常见的是剧烈疼痛。对于腹部动脉瘤，会出现持续、剧烈的腹痛和背痛，体位或药物都无法缓解。对于胸腔动脉瘤，疼痛会出现在胸部和上背部。

其他症状还包括消化不良的感觉，尤其是动脉瘤较大，压迫胃和肠道时。动脉瘤的囊内通常有大量血块。血块会脱落并向下进入供给肝脏和肠道的动脉、肾脏或腿部动脉（远端栓塞）。这会导致患者出现危及生命的剧烈腹痛（肠道缺血）、肾功能衰竭或出现腿部和足部疼痛和坏疽。有些主动脉瘤会被血液中的细菌感染，患者会发热和腹痛。

症状的出现预示着动脉瘤可能会破裂或开始渗漏。一旦发生这种情况，患者会出现严重的腹痛和背痛，面色苍白，心跳加快。如果不及时治疗，患者可能会倒下。

如何诊断主动脉瘤？

大多数是根据体检确诊的。所需的最基本成像是主动脉超声波扫描。这通常用作筛查或确认动脉瘤的存在。不过，诊断的最佳成像是使用造影剂对主动脉进行详细的 CT 扫描。电脑断层扫描将提供有关动脉瘤性质、大小和构造以及与周围动脉和器官关系的详细信息，有助于制定适当的治疗计划。

何时以及如何治疗主动脉瘤？

动脉瘤在以下情况下需要治疗：

横截面直径超过 5 厘米（AAA）和 5.5 厘米（TAA），或者增长迅速（即每 6 个月增长 5 毫米以上）。
患者腹痛或背痛加剧，疼痛程度或频率增加
出现并发症，如远端凝块栓塞，导致腿部动脉或供应腹部器官的动脉阻塞
动脉瘤开始渗漏或破裂

最好在计划和选择的基础上进行治疗，这样既安全又有效。对紧急破裂的动脉瘤进行治疗有很大的死亡风险。

主动脉瘤的治疗需要详细了解动脉瘤的解剖结构并进行专业规划，还需要一定的技术能力才能实施手术。AAA 的治疗方法有两种：

开放手术修复

这是一种在全身麻醉下进行的大型手术。手术包括切开腹部长切口，直接暴露动脉瘤，使用夹子控制血液流失，然后再切开动脉瘤，用移植物代替动脉瘤。对于难度较大的 AAA，可以重建供应腹部器官的动脉。然后关闭腹部。TAA 的开放式手术更为复杂，因为需要进入胸腔。有时，患者必须接受心肺旁路术（心肺机）。

患者的身体状况必须适合接受全身麻醉和开放式手术。患者通常需要在重症监护室住上几天，手术后最多住院十天。

血管内主动脉支架移植物修复术（EVAR 或 TEVAR）

这些都是被压缩的有盖支架（支架移植物）。当释放到动脉瘤（胸腔或腹腔）内部时，支架移植物会从内部重新排列或覆盖动脉瘤，防止其破裂。整个支架移植术可通过皮肤上的一个小穿刺孔（< 1 厘米）从腹股沟的股动脉插入。对于更复杂的动脉瘤，可在上臂动脉上再开一个穿刺孔。由于 EVAR 或 TEVAR 的微创性质，大多数病例可在镇静和局部麻醉或轻度全身麻醉下完成。患者的恢复速度较快，大多数患者可在手术后 24 至 48 小时出院。

支架移植手术适合高龄、全身麻醉和开放式侵入性手术风险高的患者。这些患者通常有既往病史，或有心脏病或中风的风险。

手术后恢复和监测

手术后的恢复取决于所做手术的类型。接受主动脉修补术的患者通常在重症监护室度过头两天，出院前最多住院十天。在手术后的 24 小时内，患者通常要禁食并观察肠蠕动情况，然后才能输液。通常会在手术后 1 个月、3 个月和 12 个月复查 CT 扫描。通常情况下，患者在手术后一到两年后就不需要长期随访护理了。

对于接受支架移植手术的患者，术后1、3、6、12和24个月时会再次进行电脑断层扫描或超声波扫描，同时进行后续门诊随访。由于一小部分通过支架移植术治疗的动脉瘤会在支架周围出现新的渗漏，导致动脉瘤再次增大，因此还要对患者进行终身随访。