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乳腺癌治疗的未来

上次更新时间： 2018年11月2日 | 7 分钟阅读时间

Dr Chuwa Wee Lee Esther

普通外科医生

鹰阁医院乳房外科医生 Esther Chuwa 医生介绍乳腺癌治疗的进步如何极大地提高了患者的生存率和术后生活质量。

乳腺癌的存活率在不断提高，这部分归功于一系列开创性的新治疗方案。

化疗和放射治疗等既有技术同时针对癌变细胞和健康细胞，会产生一系列严重的副作用，影响生活质量。虽然化疗和放疗以及传统的乳房切除术仍然是许多乳腺癌患者治疗计划中的重要组成部分，但外科医生正在出现一种趋势，即根据患者的具体情况采用不那么激进的技术。

鹰阁医院的乳腺癌外科医生Esther Chuwa医生介绍了其中一些治疗方法。

乳房肿块切除术

定期检查乳房是否有肿块或异常组织纹理非常重要。如果发现乳房有肿块，请尽快去医院检查。如果医生决定切除肿块进行检查，有以下几种方法。

穿刺活检

活检是指切除部分异常部位，如乳房肿块，以进行检查确诊。活检通常是为了确诊或排除癌症。

Chuwa 医生解释说："过去，异常情况需要通过开放式手术才能确诊。随着技术的进步，现在可以使用细针穿刺活检，提取部分异常部位进行全面分析。"

这种聚焦技术还意味着，通过成像测试（如乳房 X 线照片、超声波或核磁共振成像）发现的太小而无法感觉到的异常情况也可以被准确定位。通常在局部麻醉下进行，穿刺活检只需 10 - 15 分钟，不适感极小。

真空辅助穿刺活检

这种技术利用真空将组织吸入针尖开口处。自动切割装置会从多个方向反复切割组织，这样就能从一个入口处提取多个样本。

"这种高效的技术可以在实时成像引导下切除整个异常组织，"Chuwa 医生解释说。" "通过切除整个异常部位，诊断准确率接近 100%，无需再次进行外科手术"。"

这种手术通常适用于可能是良性的肿瘤，如纤维腺瘤。除非医生无法获得足够的组织来确诊，否则在计划进行开放式手术治疗之前，通常会通过穿刺或切开核心活检对更可疑的生长物进行取样。真空辅助穿刺活检根据病变的大小需要 10 - 20 分钟，不适感和疤痕很小。

侵袭性癌症微创治疗

20 世纪初，根治性切除乳房和腋下所有淋巴结是治疗乳腺癌的标准方法。现在已不再如此。如果您被诊断出患有乳腺癌，医生可能会选择多种方式对您进行治疗。这些治疗方法包括

冷冻消融

冷冻消融是一种深度冷冻技术，多年来一直用于治疗良性乳房肿瘤以及肝癌和肾癌。最近，使用冷冻消融术治疗乳腺癌的患者越来越多。

Chuwa医生说："冷冻消融不仅仅是在冷冻后杀死癌细胞。冷冻消融过程中发生的一系列冻融过程会导致细胞破裂，将癌变 DNA 释放到系统中，刺激免疫反应。免疫反应就像疫苗接种一样，防止癌症扩散和未来复发。"

尽管仍被认为是实验性的，但最近在美国 19 个癌症中心进行的一项试验对先前接受过冷冻消融治疗的癌症进行了手术切除。他们发现，冷冻消融杀死了92%的癌症，100%杀死了小于1厘米的肿瘤。如果进一步的研究证实这种治疗方法有效且安全，那么它的使用可能会继续增加，以治疗精心挑选的乳腺癌患者。这种方法如此吸引人的原因之一是，它可以在门诊环境下，在局部麻醉的情况下，在不到 30 分钟的时间内完成。

肿瘤肿块切除术

乳腺癌的外科治疗始终以彻底切除癌症并将复发风险降至最低为目标。保乳手术（BCS）或肿块切除术可以切除癌症，保留乳房的其他部分。虽然如果癌症体积过大或癌症累及乳房内多个部位，通常会建议进行全乳房切除术，但肿块切除术的生存效果与全乳房切除术相当。

Chuwa医生说，"成功的肿块切除术依赖于彻底切除癌症，同时保留乳房的自然形状和形态，这可能具有挑战性。对 BCS 采用肿瘤整形方法的概念解决了既要清除癌症，又要保留足够的组织以达到可接受的美容效果这一矛盾。"

现在，整形外科医生更倾向于整合整形外科技术，包括在乳头或皮肤皱褶周围周到地放置疤痕，以尽量减少疤痕，并利用乳腺组织瓣或邻近的脂肪或肌肉重建缺损。目前的证据表明，这种方法是安全的，并能带来更好的美容效果和患者满意度。虽然比标准的肿块切除术多花大约 1 个小时，但大多数患者住院时间不会超过一个晚上，第二天就可以恢复日常活动。

保留乳头/皮肤的乳房切除术，并立即进行乳房重建

对于患有大面积乳腺癌或疾病复发的女士，或者为了降低 BRCA 基因突变携带者的风险，乳房切除术仍然是一种重要的治疗选择。

保留乳头/皮肤的乳房切除术（SSM）是通过乳头周围的切口进行的标准乳房切除术，但保留了大部分原生皮肤包膜。乳头保留乳房切除术（NSM）则更进一步，保留乳头，但不保留乳腺导管组织。

Chuwa医生解释了其中的好处："保留皮肤袋以及乳房轮廓，使外科医生可以立即用皮瓣或植入物进行乳房重建，并使重建后的乳房与对侧乳房在颜色和质地上达到理想的匹配。"

与传统的非皮肤保留乳房根治切除术相比，SSM在局部复发率和存活率方面都更胜一筹，而且具有更好的美容效果，这也是为什么现在适合的患者都会常规采用SSM的原因。

据报道，包括皮瓣和植入物脱落在内的并发症发生率高达 15%，但因外科医生的经验和患者的风险因素而有很大差异。只要乳头基底排除了癌症的累及，就可以进行 NSM。术后乳头缺失率在 2 - 20% 之间，但与手术技巧和吸烟等患者风险因素有很大关系。

前哨淋巴结活检

以往的趋势是切除乳腺癌患者的乳房和腋下所有淋巴结，即使淋巴结未受影响，也往往导致癌症在身体其他部位复发。研究逐渐揭示了腋下淋巴结在决定癌症扩散方面的重要性。

"不加区分地切除所有淋巴结会带来明显的副作用，包括手臂肿胀或淋巴水肿、感觉障碍和手臂流动性受限，"Chuwa 医生解释说。"其中一些副作用会长期存在，并对患者的生活质量产生不利影响。如果能准确识别出结节阴性患者，就可以让他们免于接受对生存没有任何益处的不必要手术。"

前哨淋巴结（SLN）活检旨在确定前哨淋巴结是接受乳腺癌淋巴引流的第一个结节。如果前哨淋巴结无肿瘤，那么结盆地中的所有其他结节也应无肿瘤，这有助于确定哪些患者需要切除淋巴结。该技术使用蓝色染料和放射性同位素，识别率至少为 96%。

如今，淋巴结活检已成为评估患者淋巴结的标准方法。

新辅助化疗和靶向治疗

乳腺癌被视为一种全身性疾病，这意味着它的影响是全身性的，而不仅仅是一个器官或身体部位，有扩散的可能。事实证明，单纯切除癌症并不能预防癌症复发。研究发现，乳腺癌细胞的行为非常不同，这取决于癌症表达的基因，从而能够将细胞分为不同的分子亚型。

"这样的分类可以使治疗更精确、毒性更低，"Chuwa 医生说。"通过靶向和破坏导致癌症生长的特定通路，突破性药物带来了更好的疗效。"

过去，乳腺癌的整体治疗主要集中在手术上，并将全身治疗作为预防复发的后续手段。越来越多的人在手术前开始全身治疗（称为'新辅助治疗'），以此作为降低侵袭性疾病和晚期疾病分期的手段，这为反应引导疗法提供了机会。随后进行的手术通常不那么激进，可以证明全身治疗对残留癌症范围的有效性。这反过来又有助于医师决定进一步的治疗是否有益。