Dr Loi Shen-Yi Kelly
妇产科医生
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关于纤维瘤和生育能力，您应该知道什么？
上次更新时间： 2016年9月15日 | 10 分钟阅读时间
纤维瘤是女性生殖系统中最常见的肿瘤，可能会影响生育能力。
什么是纤维瘤？
纤维瘤是育龄女性最常见的良性肿瘤。30%的女性体内存在这种非癌症平滑肌细胞瘤，但只有四分之一的女性会出现症状。
纤维瘤对激素有反应，在女性激素雌激素的作用下生长。未进入青春期的女孩很少发现子宫肌瘤，绝经后肌瘤往往会消失。
纤维瘤的类型及其对生育能力的影响
虽然许多患有子宫肌瘤的女士不会面临生育能力问题，并能成功怀孕，但某些子宫肌瘤却经常出现在面临生育能力问题的女士身上。
纤维瘤的位置通常决定了其对生育能力的影响。尤其是子宫肌瘤中的粘膜下肌瘤，众所周知会对生育能力产生负面影响。
粘膜下肌瘤 – 生长在子宫内膜下的肌瘤，可能会突出到子宫腔内。它们会影响植入物、怀孕、流产和活产率。
浆膜下纤维瘤 – 生长在子宫外侧的纤维瘤。它们不会影响生育能力。
肌壁内纤维瘤 – 生长在子宫壁内的纤维瘤。它们对生育能力的影响仍不确定。不过，最近的研究表明，它们似乎会影响植入物和临床怀孕率，不过影响程度不如粘膜下纤维瘤明显。
研究表明，与粘膜下肌瘤切除不同，肌壁内或粘膜下肌瘤切除并不能显著提高受孕率和怀孕率。
关于纤维瘤如何导致女士不孕不育，有很多解释。子宫肌瘤会引起子宫内膜炎症，改变局部激素环境，影响胚胎的植入物。此外，巨大的纤维瘤可能会通过改变子宫收缩来干扰精子和卵子的相互作用或胚胎迁移。
评估纤维瘤
评估子宫肌瘤以确定其类型和可能导致不孕不育的程度非常重要。
子宫肌瘤可通过多种方法进行识别和区分。
超声波： 超声波可有效识别直径不超过 4 - 5 毫米的纤维瘤。但是，超声波可能不是多发性纤维瘤患者的最佳选择。多发性纤维瘤会造成声影，阻碍超声波的传播，从而导致超声波扫描对纤维瘤的检测效果不佳。
子宫输卵管造影： 通过对子宫和输卵管进行 X 射线检查，可以发现子宫肌瘤。子宫输卵管造影通常用于评估输卵管是否通畅。不过，这并不是识别粘膜下纤维瘤的理想方法。
子宫输卵管造影： 子宫肌瘤造影是将无菌液体注入子宫腔，是确定子宫粘膜下肌瘤的理想方法。唯一的缺点是不适和感染风险（1%）。
磁共振成像（MRI）： 尽管磁共振成像的费用较高，但它在确定纤维瘤位置方面最为可靠。
治疗纤维瘤
对于没有表现出症状的女士来说，谨慎地观察和等待而不进行治疗就足够了。出于提高生育能力或缓解症状等各种原因而决定治疗子宫肌瘤的患者，可以选择药物、手术或非外科手术。
药物治疗
患有子宫纤维瘤的女士可以依靠药物控制症状，如减少经血流失。其他药物选择主要是激素类药物，因为雌激素会促进纤维瘤生长，而孕激素会抑制纤维瘤生长，但不适合生育。由于某些药物有副作用，如骨质流失，因此最多只能使用6个月。
手术治疗
子宫肌瘤切除术是切除子宫肌瘤的理想外科手术。它适用于小于 5 厘米、位于子宫腔内或向子宫腔内膨出的粘膜下肌瘤。大于 5 厘米的纤维瘤可能需要重复手术。手术切除前，将采用分类系统来准确描述粘膜下纤维瘤，并评估宫腔镜切除成功的几率。
腹腔镜手术（通过一个很小的切口进行的洞眼手术）和开腹手术（通过一个很大的切口进行的开放式手术）是手术切除子宫肌瘤的备选方案。洞眼手术可能更有优势，因为术后疼痛更少，恢复更快，发热的发生率也更低。不过，由于技术难度较大，洞眼手术并不常见。
由于手术治疗纤维瘤有其风险，如感染，因此患者应始终权衡手术与潜在风险之间的关系。
非手术治疗
子宫动脉栓塞术（UAE）和最近的磁共振成像引导聚焦超声检查（MRgFUS）都是新的治疗方法。
在 UAE 手术中，小颗粒被输送到子宫体阻断血液供给。MRgFUS 手术利用高频超声波杀死细胞，缩小纤维瘤。这种方法是在核磁共振成像的帮助下进行的，以引导超声波束准确瞄准纤维瘤。
然而，由于这些技术尚未得到广泛应用，有关试图怀孕的患者的生殖结果的数据还不充分。因此，我们尚不推荐这些手术。此外，盆腔粘连（粘连在一起的疤痕组织）的形成会阻塞输卵管，可能会影响卵巢储备和生育能力，这也是人们所担心的。
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