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TAVI：改变心脏手术的游戏规则

上次更新时间： 2017年9月14日 | 10 分钟阅读时间

Dr Chiam Toon Lim Paul

心脏科医生

任何心脏手术都有风险，因此，经导管主动脉瓣膜植入术（TAVI）改善了致命心脏疾病的治疗，受到人们的欢迎。

主动脉瓣膜就像一个单向闸门，调节着从心脏流向身体其他部位的血液。瓣膜打开时，心脏可以将血液泵送到其他器官；关闭时，则可以防止血液倒流回心脏。

随着年龄的增长，主动脉瓣可能会变得狭窄，这种情况被称为主动脉瓣狭窄。当狭窄变得严重时，由于缺乏含氧血液，患者会出现呼吸急促、昏厥和胸部不适等症状。如果不及时治疗，这种疾病可能会致命，多达 50% 的患者会在两年内死亡。

伊丽莎白医院心脏瓣膜科医生Paul Chiam医生解释了经导管心脏瓣膜植入术（TAVI）在治疗这种疾病方面的特点，以及TAVI如何改变了心脏手术的游戏规则。

心脏直视手术的局限性

心脏开放式手术一直是治疗主动脉瓣狭窄的传统方法。更换主动脉瓣可以缓解患者的症状，延长患者的寿命。然而，对于许多老年患者和患有心脏功能低下、严重肺部疾病和终末期肾功能衰竭等衰竭性疾病的患者来说，开放式心脏手术的手术风险很高。事实上，其中一些患者甚至被认为无法进行手术。

什么是经导管主动脉瓣植入术（TAVI）？

作为开胸心脏瓣膜置换术的替代方法，经导管主动脉瓣植入术（TAVI）于2002年首次在 "无手术选择 "的患者身上实施。在这种微创方法中，首先要在患者腹股沟切开一个小切口。之后，通过导管（或管道）将新瓣膜送入心脏，并植入患者原生主动脉瓣内。

虽然 TAVI 大多通过腹股沟的小穿刺进行，但也有极少数患者可能需要其他入路，如通过胸部动脉或左心室心尖。腹股沟入路也称为 "真经皮"（通过皮肤），是创伤最小的入路，因此也是首选。

TAVI 的优点

与开放式心脏手术不同，接受经导管主动脉瓣置换术的患者无需打开胸部，在将经导管心脏瓣膜植入跳动的心脏时，心脏不会停止跳动，原生主动脉瓣不会被切除，新植入的经导管瓣膜也无需缝合到位。腹股沟入路手术也可以在局部麻醉下进行。

多项大型随机研究显示了 TAVI 技术的有效性和安全性。例如，PARTNER 试验表明，在无法手术的患者中，TAVI 比主动脉瓣球囊扩张术更好，后者是使用球囊扩大狭窄的心脏瓣膜。该试验还发现，TAVI 与心脏直视手术一样有效。此外，CoreValve 试验证明，在高风险患者中，TAVI 的效果优于心脏直视手术。从这些数据来看，TAVI 已成为无法手术患者的首选治疗方法，对于手术风险高的患者来说，TAVI 可能是更好、更安全的治疗选择。

对于手术风险中等的患者，TAVI 也已成为一种创伤较小的选择。在一项对接受腹股沟入路 TAVI 治疗的患者进行的子分析中，TAVI 所导致的致残性中风或死亡的发生率较低，因此优于心脏直视手术。

不过，Chiam 医生也指出，虽然 TAVI 的中风风险与开放式心脏手术相似或更低，但与任何心脏手术一样，中风的绝对风险仍高达 2 - 5%。随着越来越多的低风险和年轻患者接受 TAVI，这是一个重要的考虑因素。