Dr Chiam Toon Lim Paul
心脏科医生
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TAVI： 改变心脏手术的游戏规则
上次更新时间： 2017年9月14日 | 10 分钟阅读时间
任何心脏手术都有风险，因此，经导管主动脉瓣膜植入术（TAVI）改善了致命心脏疾病的治疗，受到人们的欢迎。
主动脉瓣膜就像一个单向闸门，调节着从心脏流向身体其他部位的血液。瓣膜打开时，心脏可以将血液泵送到其他器官；关闭时，则可以防止血液倒流回心脏。
随着年龄的增长，主动脉瓣可能会变得狭窄，这种情况被称为主动脉瓣狭窄。当狭窄变得严重时，由于缺乏含氧血液，患者会出现呼吸急促、昏厥和胸部不适等症状。如果不及时治疗，这种疾病可能会致命，多达 50% 的患者会在两年内死亡。
伊丽莎白医院心脏瓣膜科医生Paul Chiam医生解释了经导管心脏瓣膜植入术（TAVI）在治疗这种疾病方面的特点，以及TAVI如何改变了心脏手术的游戏规则。
心脏直视手术的局限性
心脏开放式手术一直是治疗主动脉瓣狭窄的传统方法。更换主动脉瓣可以缓解患者的症状，延长患者的寿命。 然而，对于许多老年患者和患有心脏功能低下、严重肺部疾病和终末期肾功能衰竭等衰竭性疾病的患者来说，开放式心脏手术的手术风险很高。事实上，其中一些患者甚至被认为无法进行手术。
什么是经导管主动脉瓣植入术（TAVI）？
作为开胸心脏瓣膜置换术的替代方法，经导管主动脉瓣植入术（TAVI）于2002年首次在 "无手术选择 "的患者身上实施。在这种微创方法中，首先要在患者腹股沟切开一个小切口。之后，通过导管（或管道）将新瓣膜送入心脏，并植入患者原生主动脉瓣内。
虽然 TAVI 大多通过腹股沟的小穿刺进行，但也有极少数患者可能需要其他入路，如通过胸部动脉或左心室心尖。腹股沟入路也称为 "真经皮"（通过皮肤），是创伤最小的入路，因此也是首选。
TAVI 的优点
与开放式心脏手术不同，接受经导管主动脉瓣置换术的患者无需打开胸部，在将经导管心脏瓣膜植入跳动的心脏时，心脏不会停止跳动，原生主动脉瓣不会被切除，新植入的经导管瓣膜也无需缝合到位。腹股沟入路手术也可以在局部麻醉下进行。
多项大型随机研究显示了 TAVI 技术的有效性和安全性。例如，PARTNER 试验表明，在无法手术的患者中，TAVI 比主动脉瓣球囊扩张术更好，后者是使用球囊扩大狭窄的心脏瓣膜。该试验还发现，TAVI 与心脏直视手术一样有效。此外，CoreValve 试验证明，在高风险患者中，TAVI 的效果优于心脏直视手术。从这些数据来看，TAVI 已成为无法手术患者的首选治疗方法，对于手术风险高的患者来说，TAVI 可能是更好、更安全的治疗选择。
对于手术风险中等的患者，TAVI 也已成为一种创伤较小的选择。在一项对接受腹股沟入路 TAVI 治疗的患者进行的子分析中，TAVI 所导致的致残性中风或死亡的发生率较低，因此优于心脏直视手术。
不过，Chiam 医生也指出，虽然 TAVI 的中风风险与开放式心脏手术相似或更低，但与任何心脏手术一样，中风的绝对风险仍高达 2 - 5%。随着越来越多的低风险和年轻患者接受 TAVI，这是一个重要的考虑因素。
TAVI 已取得长足进步
尽管如此，Chiam 医生补充说，目前已开发出几种设备，通过在碎片到达脑中风之前对其进行过滤或使碎片偏离脑中风的血液供给，从而降低与心脏治疗相关的中风风险。
此外，新一代经导管心脏瓣膜现在可以在初始植入物位置被认为不理想时重新定位，甚至可以在需要更小或更大尺寸的瓣膜时取出。这提高了手术的准确性和安全性。有些瓣膜还提高了经导管心脏瓣膜对原生组织的 "密封性"，从而减少了由于新植入物与原生组织之间的微小缝隙而造成的渗漏问题。
这些新一代瓣膜确实改变了游戏规则，在很短的时间内就实现了改进。最近在 TAVI 中增加的脑保护装置也为许多严重主动脉瓣狭窄患者提供了更安全可行的治疗选择。
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