Dr Tay Lik Wui Edgar
心脏科医生
来源： Shutterstock
避免二尖瓣反流的心脏直视手术
上次更新时间： 2021年1月28日 | 4 分钟阅读时间
二尖瓣反流现在可以用 MitraClip 治疗，这是一种基于导管的微创手术。
什么是二尖瓣反流？
心脏是一个有生命的泵，心脏瓣膜有助于调节血液在心脏中的单向流动，确保血液充分流向身体其他部位。当二尖瓣膜关闭不全时，就会发生二尖瓣反流；这意味着心脏泵血时，一些血液不是向前流动，而是向后流动。因此，心脏需要更加努力地工作才能将血液分配到全身，从而造成不必要的负担。
二尖瓣反流有哪些症状，对患者有什么影响？
根据病情的严重程度，患者会出现不同的症状。常见的症状有：
- 气促
- 心悸
- 腹部、足踝或足部浮肿（称为浮肿）
- 胸部不适
- 心脏杂音
- 疲劳，尤其是在活动时
如何诊断？
二尖瓣反流可通过体格检查和一些检查来诊断。首先，医生会使用听诊器倾听患者的心脏，寻找异常声音或心脏杂音。如果需要进一步检查，医生可能会建议进行诊断测试。这些检查可能包括超声心动图、冠状动脉造影（也称为心脏导管插入术）或心电图（ECG）。
治疗方案有哪些？
常规治疗方案包括药物治疗，或通过心脏开放式手术修复或置换心脏瓣膜。医生会根据病情的严重程度、患者的健康状况以及心脏是否存在其他异常来做出建议。
治疗的目的是减轻二尖瓣反流的严重程度，从而帮助恢复最佳的血液流动并缓解症状。这有助于提高患者的生活质量。
MitraClip二尖瓣膜修复术是一种较新的、创伤较小的治疗方法，是不适合进行心脏直视手术的患者的一种选择。
MitraClip如何发挥作用？
MitraClip二尖瓣修复手术由经验丰富的心脏团队实施。
与传统的心脏直视手术不同，治疗心脏瓣膜无需切开胸部。MitraClip手术首先在腹股沟处开一个小切口，然后插入一根管子，通过腿部血管向上到达心脏右侧。这根管子将穿过房间隔（分隔左心和右心的结构）。
然后通过管道插入与输送系统相连的 MitraClip，并将其放置在瓣膜泄漏处。输送系统控制夹子，根据需要打开、关闭或旋转，以夹住二尖瓣瓣叶。一旦完成，夹子就会关闭。然后对瓣膜功能进行评估，以确定二尖瓣反流是否得到充分缓解；根据需要调整 MitraClip 的位置，直到达到预期效果。
然后将MitraClip固定到位并从输送系统上分离，使MitraClip与二尖瓣瓣叶相连。有些患者可能需要多个MitraClip才能充分减轻反流。
有什么好处？
MitraClip手术是一种微创手术，对某些患者来说，其风险低于心脏直视手术。
截至2019年3月，全球已有8万多名患者接受了治疗，其中1.7万多名患者接受了多项研究和登记处的随访。研究发现，接受 MitraClip 手术后接受 5 年监测的患者在心功能和生活质量方面均有持续改善，包括完成日常任务的能力得到提高。多项研究还显示，因心脏衰竭而到医院就诊的人数有所减少。
有哪些风险？
任何类型的手术，即使是微创手术，都存在风险。
与MitraClip相关的风险包括入口处感染、血管和/或心脏结构损伤、血液凝块或气泡的形成可导致中风等小风险。装置移位的风险并不常见。偶尔，心房间的沟通可能会持续存在，这就需要进行单独的手术来关闭。
哪些人适合/有资格接受 MitraClip 手术？
世界各地批准的MitraClip适应症可能有所不同。
在新加坡，患有中度至重度二尖瓣反流的患者，尤其是被认为不适合接受心脏直视手术的患者，可以考虑接受MitraClip手术。
最适合接受MitraClip手术的患者包括那些因身体状况或原有慢性疾病而无法进行开放式手术的患者。
不适合接受手术的患者包括：出血风险高的患者和不能耐受手术所需的血液稀释药物的患者；二尖瓣膜活动性感染的患者；患有严重狭窄性风湿性心脏病的患者；心脏瓣膜或需要植入 MitraClip 的血管内有血块的患者。
每一位患者都必须经过有MitraClip手术经验的心脏科医生和/或心脏外科外科医生的仔细检查，以确定他们是否适合接受手术。在决定MitraClip是否适合您之前，请向心脏科医生咨询您的病情，以消除您的顾虑。
Mitral Valve Regurgitation. Retrieved 24 March 2020 from https://www.singhealth.com.sg/patient-care/conditions-treatments/mitral-valve-regurgitation (22 April 2017)
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