Prolaps Uterus dan Histerektomi

Apa yang dimaksud dengan prolaps rahim?

Prolaps uterus adalah turunnya rahim ke dalam liang vagina karena otot, jaringan, dan ligamen panggul tidak mampu menopang beratnya. Hal ini juga dapat memengaruhi organ lain seperti kandung kemih atau rektum. Secara kolektif, hal ini dikenal sebagai prolaps organ panggul.

Kelemahan atau relaksasi otot dapat menyebabkan rahim mengendur atau keluar sepenuhnya dari tubuh dalam berbagai tahap:

• Tingkat 1: Rahim turun ke bagian atas vagina
• Tingkat 2: Rahim turun hampir sampai ke pembukaan vagina
• Tingkat 3: Rahim menonjol keluar dari vagina
• Tingkat 4: Rahim benar-benar keluar dari vagina

Seberapa umumkah prolaps rahim?

Prolaps rahim adalah kondisi yang umum terjadi. Risiko terjadinya kondisi ini meningkat seiring bertambahnya usia, karena hilangnya hormon estrogen secara alami. Persalinan pervaginam beberapa kali selama persalinan juga meningkatkan risiko terjadinya prolaps rahim.

Faktor-faktor risiko prolaps uterus

Faktor risiko prolaps uterus meliputi:

• Melahirkan secara alami (pervaginam)
• Obesitas
• Konstipasi kronis
• Usia
• Riwayat keluarga

Komplikasi prolaps rahim

Prolaps uterus sering dikaitkan dengan prolaps organ panggul lainnya. Ini termasuk:

• Prolaps anterior (sistokel). Penonjolan kandung kemih ke dalam vagina akibat kelemahan jaringan ikat yang memisahkan kandung kemih dan vagina. Ini juga disebut kandung kemih yang turun.
• Enterokel. Penonjolan usus kecil ke dalam vagina. Kondisi ini juga disebut prolaps usus kecil.
• Prolaps vagina posterior (rektokel). Penonjolan rektum ke dalam vagina akibat kelemahan jaringan ikat yang memisahkan rektum dan vagina.

Prolaps uterus yang parah dapat menggeser sebagian lapisan vagina, sehingga menyebabkannya menonjol ke luar tubuh. Ketika jaringan vagina bergesekan dengan pakaian, luka atau borok pada vagina dapat terjadi.

Bagaimana cara mencegah prolaps uterus?

Prolaps uterus tidak dapat dicegah secara pasti, meskipun perubahan gaya hidup dapat membantu Anda mengurangi risikonya. Ini termasuk:

• Mempertahankan berat badan yang sehat
• Makan makanan kaya serat untuk menghindari sembelit
• Berhenti merokok
• Melakukan latihan dasar panggul untuk memperkuat otot-otot panggul
• Menghindari aktivitas yang memberikan tekanan ekstra pada organ panggul Anda, seperti mengangkat beban berat

Gejala-gejala rahim yang mengalami prolaps

Prolaps terjadi secara bertahap. Pada kasus yang ringan, rahim mungkin hanya turun sedikit dan mungkin tidak memerlukan perawatan. Pada kasus yang parah, rahim turun secara signifikan atau mungkin menonjol keluar dari vagina. Beberapa wanita tidak mengalami gejala, sementara yang lain mungkin mengalami hal-hal berikut ini:

• Kebocoran air seni (inkontinensia urin)
• Tidak dapat mengosongkan kandung kemih sepenuhnya
• Sembelit
• Merasakan beban atau tekanan pada panggul atau vagina
• Tonjolan pada vagina atau jaringan yang menonjol dari vagina
• Nyeri punggung bagian bawah

Penyebab Rahim Prolaps

Prolaps rahim terjadi ketika kelompok otot dan ligamen yang menahan rahim pada tempatnya melemah, sehingga rahim turun ke dalam vagina. Prolaps rahim lebih mungkin terjadi pada wanita yang:

• Melahirkan melalui vagina, terutama mereka yang memiliki kelahiran kembar atau jika bayinya besar (>4kg)
• Mengalami cedera saat melahirkan atau fase mengejan yang rumit dan berkepanjangan selama persalinan
• Kehilangan kekencangan otot akibat penuaan
• Melemahnya dan hilangnya kekencangan jaringan setelah menopause
• Kondisi yang menyebabkan peningkatan tekanan dalam perut seperti batuk kronis, sembelit, tumor panggul, atau penumpukan cairan dalam perut
• Peningkatan berat badan (kelebihan berat badan atau obesitas)
• Pernah menjalani operasi besar di daerah panggul
• Riwayat keluarga dengan kondisi ini

Diagnosis Prolaps Uterus

Untuk memeriksa apakah Anda mengalami prolaps rahim, dokter akan melakukan pemeriksaan panggul. Anda mungkin juga akan diminta untuk menahan atau mengerahkan tekanan seolah-olah Anda sedang berusaha buang air besar atau mengencangkan otot panggul seolah-olah Anda sedang berusaha menghentikan aliran air seni.

Tes tambahan mungkin diperlukan, seperti sistoskopi untuk memeriksa kandung kemih dan uretra, atau pencitraan resonansi magnetik (MRI) pada ginjal, rahim, dan organ panggul lainnya. Pemeriksaan ini akan membantu dokter untuk menentukan apakah Anda mengalami prolaps uterus dan seberapa ringan atau parahnya.

Penanganan Prolaps Uterus

Pilihan non-bedah

• Olahraga. Pada kasus prolaps uterus ringan, melakukan senam Kegel untuk memperkuat otot panggul Anda mungkin merupakan satu-satunya intervensi yang diperlukan. Untuk melakukan senam Kegel, kencangkan otot panggul Anda seolah-olah Anda sedang mencoba menahan kencing. Pegang otot-otot tersebut dengan kencang selama beberapa detik lalu lepaskan. Ulangi sebanyak 10 kali.
• Alat pencegah kehamilan. Alat pencegah kehamilan adalah cincin karet atau plastik yang dipasang di sekitar atau di bawah leher rahim, yaitu bagian bawah rahim. Alat ini membantu menyangga jaringan yang menonjol dan menahan rahim pada tempatnya.

Pilihan pembedahan

• Histerektomi. Prolaps rahim dapat ditangani dengan mengangkat rahim. Hal ini dapat dilakukan melalui sayatan yang dibuat pada vagina (histerektomi vagina) atau melalui perut (histerektomi perut)
• Perbaikan prolaps tanpa histerektomi. Pembedahan ini umumnya dilakukan melalui vagina atau perut. Tindakan ini melibatkan pengembalian rahim ke posisi normalnya dengan memasang kembali ligamen panggul ke bagian bawah rahim untuk menahannya di tempatnya.

Prosedur Histerektomi

Tergantung pada kondisi Anda, dokter Anda mungkin merekomendasikan salah satu dari yang berikut ini:

• Histerektomi parsial (juga dikenal sebagai histerektomi supraklavikula atau subtotal) yang mengangkat bagian atas rahim dan membiarkan leher rahim tetap di tempatnya
• Histerektomi total yang mengangkat seluruh rahim termasuk leher rahim
• Histerektomi radikal yang mengangkat rahim dan semua struktur di sekitarnya

Prosedur-prosedur ini mungkin bersifat invasif minimal, seperti laparoskopi, sementara prosedur lain yang dilakukan melalui vagina atau perut tidak. Berikut ini adalah beberapa pilihan penanganan yang mungkin disarankan oleh spesialis Anda.

Histerektomi vagina

Pada histerektomi vagina, rahim diangkat melalui vagina tanpa memerlukan sayatan perut. Prosedur ini umumnya memiliki komplikasi yang lebih sedikit dan masa penyembuhan yang lebih singkat, sehingga menjadi pilihan utama bila memungkinkan. Namun, prosedur ini mungkin tidak cocok untuk semua wanita.

Histerektomi laparoskopi

Histerektomi laparoskopi memerlukan beberapa sayatan kecil di perut. Melalui sayatan ini, laparoskop (kamera kecil) dapat dimasukkan sehingga dokter bedah dapat melihat organ panggul dan sekaligus mengangkat bagian rahim yang terkena dengan menggunakan alat yang sama. Prosedur ini memiliki risiko infeksi yang lebih rendah dibandingkan dengan histerektomi abdominal dan membutuhkan waktu rawat inap yang lebih singkat. Namun, prosedur ini mungkin memerlukan waktu lebih lama dan dapat meningkatkan risiko cedera pada organ lain di sekitarnya.

Histerektomi abdominal

Histerektomi abdominal berarti pengangkatan rahim melalui sayatan di perut bagian bawah. Dibandingkan dengan histerektomi laparoskopi atau vagina, terdapat risiko komplikasi yang lebih besar, dengan waktu penyembuhan yang lebih lama.

Efek samping histerektomi

Nyeri, perdarahan, keputihan dan konstipasi umumnya dialami setelah histerektomi. Efek samping lain yang mungkin dialami seseorang tergantung pada jenis histerektomi yang dijalaninya.

Histerektomi tanpa ooforektomi

Prosedur ini tidak melibatkan pengangkatan ovarium, tetapi masih dapat memengaruhi ovarium. Penelitian menunjukkan bahwa menopause dapat dipercepat sebagai akibat dari pembedahan ini. Namun, penelitian lebih lanjut perlu dilakukan untuk memastikan efek jangka panjang dan dampak histerektomi pada fungsi ovarium.

Histerektomi dengan ooforektomi

Prosedur ini melibatkan pengangkatan rahim dan ovarium. Indung telur menghasilkan hormon estrogen dan progesteron. Tanpa organ-organ ini, seorang wanita akan mengalami gejala menopause seperti hot flashes, berkeringat di malam hari, kekeringan pada vagina, sulit tidur, perubahan suasana hati, penambahan berat badan, rambut rontok dan kulit kering.

Durasi gejala-gejala ini akan bervariasi pada setiap orang. Dokter Anda mungkin akan merekomendasikan terapi penggantian hormon untuk mengatasi gejala-gejala ini.

Bagaimana mempersiapkan diri untuk operasi histerektomi

Anda akan menerima instruksi khusus dari penyedia layanan kesehatan Anda tentang bagaimana Anda harus mempersiapkan diri untuk operasi. Umumnya, instruksi tersebut meliputi:

• Puasa. Pasien sering kali diminta untuk tidak makan atau minum apa pun setelah tengah malam pada malam sebelum operasi.
• Berpakaian dengan nyaman. Kenakan sepatu yang nyaman dan pakaian yang longgar ke rumah sakit. Jangan memakai riasan wajah dan tinggalkan semua perhiasan Anda di rumah.
• Beri tahu dokter Anda jika Anda sedang menjalani pengobatan. Untuk mencegah komplikasi pembedahan, pastikan untuk memberi tahu dokter Anda semua obat yang Anda konsumsi, termasuk obat resep dan obat bebas serta suplemen.
• Jadwalkan ulang prosedur jika Anda sakit. Beritahu dokter Anda jika Anda merasa tidak enak badan pada hari prosedur. Penyakit yang memengaruhi sistem pernapasan Anda, seperti pneumonia atau flu dapat menjadi alasan untuk menunda prosedur.

Waktu pemulihan histerektomi

Masa rawat inap Anda di rumah sakit dan pemulihan selanjutnya akan bervariasi sesuai dengan jenis prosedur, tingkat pembedahan dan kesehatan Anda secara keseluruhan. Rasa sakit akan dialami selama beberapa hari pertama, dengan perdarahan dan keputihan. Anda juga akan diminta untuk berjalan sesegera mungkin, karena hal ini akan membantu mencegah pembekuan darah di area yang dioperasi. Anda mungkin juga akan menerima obat untuk meredakan nyeri dan mencegah penggumpalan darah.

Selama masa pemulihan, Anda harus berusaha untuk beristirahat di sela-sela bergerak sesering mungkin, seperti berjalan kaki singkat dan secara bertahap meningkatkan jarak. Anda harus menghindari mengangkat sesuatu yang berat sampai dokter Anda mengatakan bahwa Anda dapat melakukannya. Dalam 6 minggu pertama, jangan letakkan benda apa pun di dalam vagina seperti douche atau tampon, dan hindari hubungan seksual.

Sangatlah penting untuk mengikuti petunjuk dokter Anda mengenai perawatan pasca operasi, dan ini termasuk obat yang harus diminum, diet yang harus diperhatikan, dan aktivitas fisik. Anda juga harus mengikuti pemeriksaan ginekologi rutin untuk mendeteksi potensi komplikasi jangka panjang lainnya.

Siapa yang dapat Anda temui untuk informasi lebih lanjut?

Prolaps uterus yang tidak diobati dapat memburuk hingga menyebabkan rasa nyeri atau memengaruhi organ lain, serta mengganggu fungsi usus dan/atau kandung kemih. Jika Anda mengalami salah satu gejala di atas atau mencurigai adanya kelainan, silakan berkonsultasi dengan dokter kandungan untuk mendiskusikan pilihan pengobatan Anda.