Dr Dinesh Nair
心脏科医生
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血管成形术与支架术： 您需要了解的信息
上次更新时间： 2021年3月19日 | 5 分钟阅读时间
伊丽莎白医院的心脏科医生 Dinesh Nair 分享了关于支架术的所有知识，包括其工作原理、使用原因、益处和风险。
什么是支架术？
支架术是一种小型金属或塑料管，用于撑开堵塞的通道。例如，当胆固醇堆积堵塞冠状动脉时，支架术可用于恢复血液流动，降低心脏病发作的风险。
支架术还有助于预防脑动脉瘤，以及打通胆管、肺气道、尿管和腿部动脉等身体其他通道。
如果您认为自己可能需要支架手术，请去做心脏筛查或咨询医生。
为什么需要支架术？
随着时间的推移，动脉（即为心脏供给血液的血管）内积聚斑块（胆固醇和钙的结合体）是很常见的现象。这些斑块会硬化，造成阻塞，限制血液流向主要器官。如果不及时治疗，就会导致心绞痛（胸痛）甚至心脏病发作等问题。
支架术是心脏病患者的理想治疗选择，因为众所周知，支架术的成功率很高。通常情况下，如果动脉阻塞超过 70%，就建议使用支架。
冠状动脉成形术和心脏支架术
植入支架术被称为血管成形术。它通常是在局部麻醉下进行的微创手术。
首先，医生会为您进行心导管插入术，将一根细导线和导管（管子）插入腹股沟或手臂，穿过动脉到达心脏。随后，一种被称为 "造影剂 "的液体会通过导管，在 X 射线上标记出堵塞的确切位置。
然后，医生会插入第二根导管，这次导管上会有一个放气的小气球和一个包裹着的塌陷支架术。可膨胀球囊扩大动脉后，塌陷的支架会膨胀到位，成为堵塞血管的支架术。对比剂将再次注入您的动脉，以确保血液正常流动。
手术后，您可能需要在医院过夜，以便医生监测您的病情。
支架术的类型和用途
医生会使用几种不同类型的支架，最常见的是裸金属支架（BMS）、药物洗脱支架（DES）和生物可吸收血管支架（BVS）。
裸金属支架（BMS）
BMS 是最基本的支架类型，含有不锈钢或铬钴结构，没有添加涂层。其主要用途是撑开动脉，插入后无法取出。
药物洗脱支架-DES
药物洗脱支架由与 BMS 类似的金属制成。不过，它们还额外涂有药物，这些药物会逐渐释放到系统中，以降低动脉中长出疤痕组织的风险，因为疤痕组织可能会导致再次阻塞。这一额外优势是它们比 BMS 更常用的原因。
生物可吸收血管支架（BVS）
生物可吸收血管支架（BVS）是一种相当新的材料，与 BMS 和 DES 不同，其设计不是永久性的。它们由镁或非金属聚合物等生物可吸收材料制成，还涂有药物以防止动脉再次狭窄。这种支架的结构设计是在大约两年后溶解在血液中，不会留下支架的痕迹，但能确保动脉得到充分拉伸，防止堵塞再次发生。
其他不太常见（也更昂贵）的支架术包括：
- 生物工程支架术： 涂有抗体而非药物的支架术，有助于促进动脉的自然愈合
- 双治疗支架术： 最新一代支架，结合了 DES、BVS 和生物工程支架的优点--设计可溶解，并涂有药物和愈合抗体
支架术会增加心脏病发作的风险吗？
支架会导致血液凝块，从而可能增加心脏病发作的风险。据报道，约有 1% 到 2% 的动脉支架术患者会在支架部位出现血块凝结。
为了防止血液凝块，医生通常会开一些药物。
支架术后应该做些什么？
支架置入术后，您可以做几件事来帮助确保良好的恢复和预防并发症。其中包括
- 遵医嘱用药。这些药物包括阿司匹林和氯吡格雷等血液稀释药物，以防止血块形成。
- 继续保持健康的生活习惯，包括戒烟、保持健康体重、定期锻炼、健康饮食以及控制糖尿病和高血压等其他疾病。
哪种支架术最适合您堵塞的冠状动脉？
所有支架术都有其优缺点。例如，BMS 的一个优点是您不需要接受一个多月的双重抗血小板疗法（血液稀释药物的组合）。但是，您需要在余生中一直服用阿司匹林，即便如此，您的 BMS 也有可能失败。事实上，大约四分之一安装了 BMS 支架术的动脉会在 6 个月内再次闭合。
DES支架术专门针对这一问题而设计，将动脉再次狭窄的风险降至10%以下。如果您有较大的阻塞或糖尿病等额外的风险因素，您将特别受益。不过，与 BMS 相比，内部愈合过程需要更长的时间，因此您需要在手术后接受至少一年的双重抗血小板治疗，以降低血液凝块的风险。
BVS 似乎是显而易见的选择--毕竟，它们经过精心设计，可以促进愈合并使动脉恢复到自然状态--但由于这项技术非常新，其有效性还有待进一步研究。如果您的动脉已经严重硬化，医生也不会建议您使用。
我通常会花大量时间与患者和家属讨论每种支架术的优缺点，Nair医生说。"由于 BVS 支架相对较新，它们只有 8 年多的数据，结果也不尽相同，而 DES 有 10 多年的数据。BMS自上世纪80年代开始使用，已有20多年的数据。"
一般来说，如果可以使用传统支架术治疗堵塞，我们会考虑使用 BVS。不过，由于它是一种相对较新的设备，目前这种支架的使用仅限于简单、不太复杂的堵塞。在未来几年获得更多数据之前，在我们获得更多使用该技术的经验之前，这种情况将继续下去。
了解有关血管成形术、支架术和心脏健康的更多信息
一些医院提供高质量支架和植入物技术，如血管内超声波（IVUS）和光学相干断层扫描（OCT），这有助于确保您获得正确的支架尺寸，并确保医生能够成功植入支架。这反过来又有助于将支架术后失效的几率降到最低。
如果您担心自己的心脏健康，请记住定期进行心脏筛查有助于发现隐藏的心脏风险。
如需了解有关血管成形术和支架术的更多信息，或为您的心脏问题寻找最佳治疗方法，请与专科医生交谈。
Krans, B. (2017, November 9). Stents: Why and How They are Used. Retrieved 15 May 2018 from https://www.healthline.com/health/stent
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