Dr Tan Yu-Meng
普通外科医生
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胰腺癌的赤裸真相
上次更新时间： 2016年11月17日 | 8 分钟阅读时间
被确诊为胰腺癌的患者面临着一个严峻的现实--只有约 5%的患者能存活 5 年或更长时间，仅有 1%的患者在确诊后能存活 10 年或更长时间。
伊丽莎白医院普通外科医生Tan Yu-Meng医生向我们介绍了胰腺癌的真相以及患者可以选择的治疗方案。
胰腺癌患者面临着一个严峻的现实--只有约5%的胰腺癌患者能存活5年或更长时间，仅有1%的患者能在确诊后存活10年或更长时间。
大多数胰腺癌患者在尚未出现症状的阶段会发展为局部晚期或转移性疾病（癌变已扩散到身体其他部位）。
手术是唯一确切的治疗方法，5 年生存率（成功切除后）为 20 - 25%。不过，通常只有 20-25% 的患者在确诊时可以接受手术治疗。
什么是胰腺癌？
胰腺癌发生在胰腺组织中。胰腺是腹部的一个器官，位于胃下部的后方。它的功能是释放帮助消化的酶，并产生管理血糖的激素。
胰腺生长的肿瘤可以是癌症，也可以是非癌性肿瘤。最常见的胰腺癌被称为胰腺导管腺癌。它始于将消化酶带出胰腺的导管内的细胞。
胰腺癌的发现往往较晚，因为直到疾病后期扩散到其他器官时才会出现症状。
胰腺癌的体征和症状
胰腺癌的体征和症状只有在疾病晚期才会出现。它们可能包括：
- 腹痛并向背部放射
- 食欲不振和意外减肥
- 黄疸 - 皮肤和眼部发黄
- 浅色粪便
- 深色尿液
- 皮肤瘙痒
- 新诊断出的糖尿病或难以控制的原有糖尿病
- 血液凝块
- 疲劳
胰腺癌的病因
胰腺癌的病因尚不清楚。当胰腺细胞的 DNA 发生变化（突变）时，就会引发癌症。这些突变使细胞不受控制地生长，并在正常细胞死亡后继续存活。
随着细胞的生长和继续存活，它们会不断积累并形成瘤。如果不及时治疗，胰腺癌细胞就会扩散到身体的其他部位。
哪些人有患胰腺癌的风险？
能否成功发现和治疗胰腺癌取决于能否在症状出现之前识别和筛查高危人群。
胰腺癌家族史。绝大多数胰腺癌是由于散发性基因突变引起的，只有不到 10%的胰腺癌是由于遗传或家族性基因突变引起的。这些高危人群应接受胰腺癌筛查。
在其他 90% 的胰腺癌患者中，最近对 117 项研究的分析1 确定了可以改变的主要风险因素。这些因素包括：
- 烟草
- 幽门螺杆菌感染
- 新近发病的糖尿病
- 与饮食习惯有关的因素（体重指数超过 30、红肉摄入量高、水果和蔬菜摄入量低）
这为教育公众了解与生活方式相关的可改变风险因素，从而减少或预防最致命的癌症之一提供了难得的机会。
这为我们提供了一个独特的机会，向公众宣传与生活方式相关的可改变风险因素，以减少或预防最致命的癌症之一。
如何诊断胰腺癌？
胰腺癌的早期症状与肿瘤的肿块效应有关。
三分之二的胰腺癌发生在胰腺头部，其余三分之一发生在胰腺体部和尾部。
与头部肿瘤相比，体部和尾部肿瘤往往在晚期才会出现症状，而头部肿瘤会在早期阻塞胆管或胰腺炎管。
因此，阻塞性黄疸、减肥、非特异性腹胀和腹痛、脂肪泻和早发性腹泻是最常见的症状。
成像仍然是诊断胰腺癌的最佳方法。
CT 扫描
三相精细切割计算机断层扫描（CT 扫描）是检测胰腺癌的最佳方法。由于可以清楚地看到门静脉和肠系膜动脉，还可以评估淋巴结和腹膜受累情况，因此外科医生还可以评估是否可以通过手术切除肿块。
除胰腺囊性肿瘤患者外，核磁共振扫描没有明显优势。
活检在胰腺癌中的作用是什么？
诊断胰腺癌的金标准是明确的活检，但这不一定总是可能或必要的。不过，在边缘或可疑病例中，有必要在手术或治疗前进行活检。
内窥镜超声波（EUS）
内窥镜超声内镜（EUS）作为一种对可切除（可手术切除）胰腺癌进行成像和获取组织活检的工具，已变得越来越流行。
有人担心这会导致肿瘤细胞扩散，但最近的研究表明，进行这种检查不会影响手术后的存活率。
经皮活检
对于可能切除的病例，不宜进行经皮活检。
目前有哪些治疗方案？
治疗胰腺癌通常需要多学科团队的综合意见，其中包括胰腺外科医生、肿瘤内科医生和胃肠病专家。
主要目标是尽可能消除癌症。如果无法做到这一点，则重点是预防癌症生长。在晚期病例中，治疗不太可能给患者带来生存益处，主要目标应该是确保患者尽可能高的生活质量。
手术治疗
只有 25% 的胰腺炎肿瘤在确诊时被认为可以切除（可以通过手术切除）。手术的主要目标应该是通过手术切除整个瘤体及其周围的边缘组织。如果外科医生认为可行，前期手术仍是治疗标准。
惠普尔手术（胰十二指肠切除术）
对于胰腺头部的肿瘤，惠普尔手术（胰十二指肠切除术）是首选手术。这包括切除胰腺头部、十二指肠、胆囊和部分胆管。
远端或次全胰切除术
对于体部和尾部的肿瘤，需要进行远端或次全胰切除术。这两种手术都应由在胰腺癌手术方面经验丰富的外科医生进行。这样可以降低这些高难度手术的患病/死亡风险，提高长期生存率。
现在，这两种手术都可以通过微创技术进行，这样可以降低风险，同时又不会对癌症的治疗效果产生负面影响。这种方法目前还没有得到广泛应用，但在不久的将来很可能会成为标准的治疗方法。
化疗和放射治疗
化疗和放疗在胰腺癌治疗中主要有 3 种作用。
首先，可用于边缘可切除肿瘤患者，使肿瘤缩小，为手术选择反应良好的患者。外科医生和肿瘤学家之间的密切沟通对于计划和管理这类患者至关重要。
其次，它在手术成功后的辅助治疗（初始治疗后的支持）中也发挥着重要作用。
胰腺癌患者中最大的群体是局部晚期疾病，无法进行手术。
在这种情况下，化疗也能发挥作用，通过控制原发肿瘤的扩散和生长来延长生存期。目前已提出多种化疗方案并进行了临床试验。患者应与肿瘤科医生讨论最适合自己的方案。
转移性胰腺癌的姑息治疗
转移性癌症（已扩散的癌症）患者占确诊患者的 30 - 40%。
手术和内窥镜支架术在缓解胆道和十二指肠炎梗阻方面发挥着重要作用。转移性疾病患者在开始化疗前往往需要进行这些治疗。
患者还常常营养不良，应努力解决晚期胰腺癌的营养问题。
疼痛控制是姑息治疗的另一个重要方面。
咨询疼痛专科医生通常会有所帮助。在寻找化疗和靶向治疗药物的最佳组合以治疗这类患者方面，已经付出了巨大的努力。
胰腺癌治疗的下一步是什么？
胰腺癌仍然是最难治愈的癌症之一。在过去几年中，人们一直在努力寻找可作为胰腺癌靶点的常见基因异常。
然而，胰腺癌已被证明是一种极其多样化的疾病，这给确定合适的靶点带来了重大挑战。
严峻的现实是，在治疗胰腺癌方面，治愈仍然遥遥无期。不过，绝大多数患者都能获得良好的生活质量和更长的生存期。
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