Diabetes dan Amputasi: Bagaimana Cara Menyelamatkan Kaki Anda

Saat pasien kehilangan anggota tubuh, mereka mengalami penurunan kualitas hidup yang signifikan. Dengan hilangnya mobilitas, mereka merasa sulit untuk mempertahankan pekerjaan mereka. Banyak yang tidak hanya menjadi depresi tetapi juga karena mereka menghabiskan sebagian besar waktunya di tempat tidur atau menggunakan kursi roda, mereka rentan terhadap pneumonia dan luka tekan.

Namun, bukan hanya pasien yang menderita. Ada tekanan fisik, emosional dan finansial yang signifikan pada anggota keluarga dan pengasuh karena pasien membutuhkan dukungan, perawatan dan perawatan medis yang konstan. Oleh karena itu, segala upaya harus dilakukan untuk menjaga anggota tubuh penderita diabetes dengan Penyakit Arteri Perifer (PAD), sehingga dapat menyelamatkan nyawa mereka.

Apa itu PAD?

Penyakit Arteri Perifer adalah penyempitan atau penyumbatan arteri tungkai bawah, yang mengakibatkan berkurangnya aliran darah ke kaki. Arteri ini bertanggung jawab untuk membawa darah yang kaya oksigen dan nutrisi ke otot dan jaringan tungkai bawah.

PAD sangat lazim terjadi pada pasien diabetes yang memiliki kontrol glukosa darah yang buruk atau kurang optimal. Hal ini semakin diperparah jika pasien juga memiliki kadar kolesterol darah yang tidak terkontrol dengan baik atau terus merokok.

Selain diabetes, faktor risiko lainnya adalah merokok kronis, hipertensi dan gagal ginjal stadium akhir.

Diagnosis

Tes skrining yang paling sederhana adalah pemeriksaan klinis untuk menentukan adanya denyut kaki. Tes klinis sederhana di samping tempat tidur, yang dikenal sebagai Ankle-Brachial Pressure Index (ABPI), dapat digunakan untuk mengukur tingkat keparahan PAD. Tes ini melibatkan pengukuran tekanan darah sistolik di kaki dan membandingkannya dengan tekanan darah di lengan.

Setelah PAD didiagnosis, pemeriksaan ultrasonografi atau CT scan tambahan pada arteri tungkai bawah dapat membantu menentukan bagian arteri mana yang sakit sehingga dapat merencanakan pembedahan.

Kami mengklasifikasikan pasien dengan PAD ke dalam 2 kelompok besar menurut gejala dan tanda.

Mereka yang termasuk dalam kelompok klaudikasio intermiten adalah pasien yang mengalami nyeri kram yang parah pada segmen tungkai bawah yang terkena (misalnya, paha, betis, atau kaki) yang berkembang saat berjalan atau berolahraga.

Nyeri kram yang parah ini biasanya timbul setelah berjalan kaki atau berolahraga dalam jarak tertentu yang berulang-ulang dan durasi yang tetap, dan akan hilang hanya dengan berdiri diam. Jika tidak diobati, pasien-pasien ini secara bertahap dapat menemukan bahwa mereka tidak dapat lagi berjalan atau berolahraga dalam waktu yang lama tanpa rasa sakit. Akibatnya, banyak dari pasien ini yang membatasi mobilitas mereka untuk menghindari rasa sakit.

Kelompok kedua terdiri dari pasien yang mengalami klaudikasio intermiten hingga nyeri bahkan saat istirahat, terutama saat berbaring. Mereka mungkin juga menyadari bahwa tungkai bawah yang terkena terasa dingin dan pucat. Beberapa dari pasien ini dapat mengalami ulkus kaki yang tidak sembuh-sembuh atau jari-jari kaki atau kakinya kehilangan jaringan tubuh sebagai akibat dari hilangnya suplai darah. Mereka dapat mengalami sepsis sistemik yang mengancam jiwa - suatu kondisi di mana bahan kimia yang dilepaskan ke dalam aliran darah untuk melawan infeksi justru menyebabkan peradangan yang meluas - sebagai akibatnya.

Tanda-tanda lain dari perkembangan PAD termasuk tidak adanya denyut tungkai dan keluarnya nanah dari luka. Pasien-pasien ini memerlukan perawatan yang sangat mendesak karena mereka memiliki risiko yang signifikan untuk menjalani amputasi di bawah lutut atau di atas lutut yang mengakibatkan kehilangan anggota tubuh.

Pendekatan Terapi dan Pengobatan

Ada 3 cara untuk mencegah amputasi tungkai bawah.

1. Terapi Medis

Terapi medis terdiri dari pemantauan faktor risiko, latihan olahraga, pengobatan dini infeksi luka dan penggunaan obat anti-trombosit. Terapi ini biasanya berhasil dengan baik untuk pasien dengan PAD ringan atau sedang.

Memantau Faktor Risiko

Tujuannya adalah agar pasien mencapai kadar glukosa darah, kolesterol dan tekanan darah yang optimal. Hal ini dapat dicapai dengan mengonsumsi jenis obat yang tepat dalam dosis yang tepat untuk mengendalikan faktor risiko ini.

Obat Anti-Trombosit

Pasien juga mulai menjalani terapi obat anti trombosit untuk mengurangi risiko serangan jantung atau stroke.

Terapi Olahraga

Terapi ini melibatkan pasien untuk terus berjalan meskipun ada rasa sakit. Tujuannya adalah untuk mendorong arteri yang lebih kecil untuk membesar sehingga dapat menambah suplai darah baru ke otot-otot tungkai.

2. Pengobatan Dini Infeksi Luka

Ketika infeksi luka terdeteksi secara dini, antibiotik dapat diresepkan. Jaringan yang terinfeksi diangkat dengan tetap menjaga fungsi tungkai bawah dan kaki. Amputasi besar dihindari kecuali jika benar-benar diperlukan.

Setelah mengangkat jaringan yang terinfeksi, tersedia berbagai teknik untuk merawat luka yang dihasilkan. Jika lukanya besar, kulit dapat diambil dari bagian tubuh lain untuk menutupi luka. Proses ini kemudian memungkinkan pasien untuk mendapatkan kembali mobilitas mereka dan melanjutkan aktivitas kehidupan sehari-hari.

3. Memperbaiki Aliran Darah: Pembedahan Minimal Invasif dan Terbuka

Dokter Anda mungkin merekomendasikan pembedahan jika kondisi Anda tidak merespons dengan baik terhadap perawatan medis atau jika kondisi Anda terlalu parah untuk diatasi dengan perawatan medis saja.

Semakin banyak pasien yang ditawari prosedur invasif minimal - angioplasti dan pemasangan stent.

Prosedur angioplasti dilakukan dengan anestesi lokal dan sedasi ringan. Sebuah kawat dimasukkan melalui arteri - terkadang di pangkal paha, terkadang di kaki - dan memandu balon angioplasti ke segmen yang terkena dampak untuk membuka atau memperlebar arteri kembali.

Stent logam khusus kemudian digunakan untuk menjaga arteri tetap terbuka setelah angioplasti awal untuk mencegah penyempitan atau penyumbatan berulang.

Pada operasi bypass terbuka, dokter bedah menggunakan vena tungkai bawah pasien sebagai saluran untuk memotong arteri yang tersumbat. Pembuluh darah dijahit di atas dan di bawah arteri yang tersumbat, sehingga darah mengalir melalui pembuluh darah yang baru. Kadang-kadang, cangkok pembuluh darah buatan digunakan untuk menggantikan pembuluh darah pasien jika dokter bedah tidak dapat menemukan pembuluh darah yang cocok untuk digunakan.

Membandingkan Pilihan Pengobatan

Angioplasti dan Stenting

Kelebihan: Angioplasti dan pemasangan stent secara signifikan mengurangi risiko perkembangan penyakit dan kematian pasien. Beberapa arteri target dapat ditangani dalam satu kali tindakan, dibandingkan dengan operasi terbuka. Masa pemulihannya lebih singkat dan pasien dapat dipulangkan lebih awal dibandingkan dengan pasien yang menjalani operasi bypass terbuka.

Kekurangan: Arteri yang dirawat pada akhirnya akan menyempit kembali setelah kurang lebih 2 tahun. Pasien mungkin memerlukan prosedur angioplasti berulang untuk menjaga arteri tetap terbuka dalam jangka panjang.

Operasi Bypass Terbuka

Kelebihan: Operasi bypass terbuka efektif dan efeknya tahan lama. Hal ini mirip dengan memulai jalan raya baru di mana jalan tersebut bersih untuk mengalirkan darah.

Kekurangan: Kandidat bedah bypass terbuka harus sehat secara medis untuk menjalani bedah dan menerima sayatan yang panjang. Pemulihan dari operasi bypass terbuka bisa lambat karena luka sayatan yang menyakitkan.

Intervensi Dini

Intervensi dini bagi penderita diabetes dengan PAD sangat penting untuk memastikan pasien mempertahankan mobilitasnya. Teknik dan teknologi yang berkembang pesat saat ini menawarkan kepada sebagian besar pasien solusi yang berisiko lebih rendah untuk menyelamatkan tungkai bawah mereka. Jika dikombinasikan dengan teknik perawatan luka yang canggih, pasien yang dulunya memiliki pilihan untuk menyelamatkan anggota tubuh yang terbatas, sekarang dapat berharap untuk menghindari kehilangan anggota tubuh.