Các Triệu Chứng Và Phương Pháp Điều Trị Phình Động Mạch Chủ

Phình động mạch chủ ảnh hưởng đến khoảng 3-4% người trưởng thành từ 60 tuổi trở lên, và phổ biến hơn ở nam giới. Chúng được mô tả như là một sự mở rộng không bình thường và tạo thành hình bong bóng (phình) của động mạch chủ, động mạch chính mang máu từ tim đến phần còn lại của cơ thể. Động mạch chủ nằm bên cạnh xương sống và kéo dài từ ngực vào bụng. Nó cung cấp máu cho tủy sống, gan, dạ dày, ruột non, và thận trước khi phân chia để hình thành các động mạch cung cấp cho cơ quan vùng chậu và phần chi dưới.

Một cái phình động mạch chủ xảy ra khi đường kính của động mạch chủ mở rộng hơn 50%. Các yếu tố rủi ro bao gồm hút thuốc nặng và những chứng bệnh kinh niên như tăng huyết áp và xơ vữa động mạch. Các tình trạng di truyền cũng có thể làm cho mô liên kết ở thành động mạch chủ yếu đi. Phình mạch chủ thường được biết đến với tên gọi AAA (Phình Động Mạch Chủ Bụng) khi chúng xuất hiện ở phần bụng hoặc TAA (Phình Động Mạch Chủ Ngực) khi ở phần ngực.

Có phải những cái phình động mạch chủ gây nguy hiểm đến tính mạng không?

Ở giai đoạn đầu, khi một cái phình động mạch chủ có kích thước nhỏ (đường kính <5cm), rủi ro vỡ tự nhiên là nhỏ. Tuy nhiên, nó nên được theo dõi bởi một bác sĩ chuyên về mạch máu.

Nếu cái phình động mạch tiếp tục lớn lên (đường kính hơn >5cm), phần thành của động mạch chủ có thể mỏng dần ra và mất đi khả năng co giãn của mình, trở nên không thể chống đỡ được lực của dòng chảy máu. Cái phình động mạch có thể vỡ, gây ra băng huyết và tử vong.

Khi cái phình động mạch tăng lên về đường kính, rủi ro vỡ cũng tăng lên. Ví dụ, một cái phình động mạch có đường kính 5-6cm có rủi ro vỡ cộng dồn 10-20% mỗi năm và một cái có đường kính lớn hơn 9cm có rủi ro vỡ cộng dồn hơn 50% mỗi năm. Rủi ro tử vong do chấn thương do vỡ cao đến 50-80%.

Các triệu chứng là gì?

Bệnh nhân thường không có triệu chứng gì cho đến khi cái phình động mạch đã lớn lên đáng kể hoặc bị vỡ. Hầu hết bệnh nhân được chuẩn đoán sau khi được điều tra cho các vấn đề khác, thông thường sau một lần chụp CT. Bệnh nhân hoặc bác sĩ đôi khi có thể cảm thấy một khối sưng lên theo nhịp đập ở phần bụng.

Khi các triệu chứng đã phát triển, triệu chứng phổ biến nhất là đau dữ dội. Đối với phình động mạch chủ bụng, sẽ có đau bụng và đau lưng dữ dội dai dẳng không được giảm bớt khi đổi tư thế hoặc dùng thuốc. Đối với phình động mạch chủ ngực, sẽ có đau ở ngực và phần trên của lưng.

Các triệu chứng khác bao gồm cảm giác khó tiêu, nếu cái phình mạch rất lớn, gây chèn ép dạ dày và ruột. Các phình mạch thông thường có một lượng lớn cục máu đông bên trong túi. Các cục máu đông có thể vỡ ra và di chuyển xuống dưới vào các động mạch cung cấp cho gan và ruột, thận, hoặc đi xuống phía dưới các động mạch ở chân (thuyên tắc xa). Điều này có thể khiến bệnh nhân trải qua đau bụng dữ dội gây nguy hiểm đến tính mạng (thiếu máu nuôi ruột), suy thận, hoặc đau và các điểm hoại tử ở hai chân và bàn chân. Một số phình động mạch chủ có thể bị nhiễm trùng do vi khuẩn từ máu, và bệnh nhân sẽ bị sốt và đau bụng.

Sự phát triển các triệu chứng cho thấy rằng cái phình động mạch có thể bị vỡ hoặc bắt đầu rò rỉ. Một khi điều này xảy ra, bệnh nhân có thể bị đau bụng và đau lưng dữ dội và có nước da nhợt nhạt với tim đập nhanh. Nếu không được điều trị, chúng có thể bị ngã quỵ.

Phình động mạch chủ được chẩn đoán như thế nào?

Hầu hết được chẩn đoán dựa trên khám lâm sàng. Biện pháp hình ảnh cơ bản nhất cần đến là chụp siêu âm động mạch chủ. Điều này thường được sử dụng như một xét nghiệm sàng lọc hoặc để xác nhận sự hiện diện của cái phình động mạch. Tuy nhiên, biện pháp hình ảnh tốt nhất để chẩn đoán là chụp cắt lớp chi tiết (CT scan) của động mạch chủ cùng với thuốc nhuộm màu trong máu. Chụp CT scan sẽ cung cấp thông tin chi tiết về bản chất, kích thước, và hình dáng của cái phình động mạch và cách nó liên quan đến các động mạch và cơ quan xung quanh, giúp lên kế hoạch điều trị thích hợp.

Khi nào và bằng cách nào chúng ta điều trị phình động mạch chủ?

Một cái phình động mạch chủ cần phải được điều trị khi:

• Đường kính mặt cắt ngang vượt quá 5cm đối với AAA và 5.5cm đối với TAA, hoặc nó lớn lên nhanh chóng (vd. hơn 5mm sau mỗi 6 tháng)
• Bệnh nhân phát triển tình trạng đau bụng hoặc đau lưng tăng dần lên, dù là do tăng đau hoặc tăng tần suất đau
• Các biến chứng phát triển, như thuyên tắc xa của các cục máu đông, gây tắc nghẽn động mạch ở chân hoặc ở trong các động mạch cung máu cho các cơ quan ở bụng
• Cái phình động mạch bắt đầu rỉ máu hoặc đã vỡ

Điều trị tốt nhất là nên được thực hiện dựa trên một kế hoạch được làm trước, và có thể an toàn và hiệu quả. Điều trị cho trường hợp khẩn cấp của vỡ phình động mạch có rủi ro tử vong rất lớn.

Điều trị một cái phình động mạch chủ đòi hỏi sự hiểu biết chi tiết về giải phẫu học của cái phình và kế hoạch chuyên môn, và một vài năng lực kỹ thuật cũng cần thiết để thực hiện phẫu thuật. Có hai loại điều trị cho AAA:

Phẫu Thuật Mở

Đây là một cuộc phẫu thuật lớn được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Nó cần đến việc tạo một đường rạch bụng dài và phơi bày trực tiếp cái phình động mạch, kẹp lại để kiểm soát lượng máu mất đi trước khi cắt mở cái phình động mạch và thay thế nó bằng một đoạn mạch ghép. Đối với các AAA khó, các động mạch cung cấp máu cho các cơ quan ở bụng có thể phải được tái cấu trúc. Bụng sau đó được khâu lại. Phẫu thuật mở cho TAA phức tạp hơn vì nó bao gồm việc tiếp cận vào khoang ngực. Đôi khi bệnh nhân phải được đặt máy tim phổi nhân tạo.

Bệnh nhân phải đáp ứng đủ điều kiện về mặt y khoa để trải qua gây mê toàn thân và cả phẫu thuật mở. Bệnh nhân thông thường phải ở lại trong phòng chăm sóc đặc biệt một vài ngày và ở lại bệnh viện lên đến mười ngày sau phẫu thuật.

Ghép ống nong động mạch chủ nội mạch (EVAR hoặc TEVAR)

Đây là các ống nong có vỏ bọc được nén. Khi được đặt vào bên trong cái phình động mạch (ngực hoặc bụng), các ống nong được lót lại hoặc bọc cái phình động mạch từ bên trong, ngăn không cho nó vỡ ra. Toàn bộ ống nong có thể được đưa vào thông qua động mạch đùi ở vùng bẹn, thông qua một lỗ chọc nhỏ (< 1 cm) trên da. Đối với các phình động mạch phức tạp hơn, những vết rạch thêm có thể được thực hiện ở các động mạch ở phần trên của cánh tay. Do bản chất xâm lấn tối thiểu của EVAR hoặc TEVAR, hầu hết các trường hợp có thể được thực hiện dưới gây tê và gây tê miejsco, hoặc gây mê toàn thân nhẹ. Quá trình phục hồi của bệnh nhân nhanh hơn và hầu hết bệnh nhân có thể được xuất viện 24-48 tiếng sau phẫu thuật.

Phẫu thuật ống nong phù hợp cho bệnh nhân cao tuổi và có rủi ro cao đối với gây mê toàn thân và phẫu thuật mở xâm lấn. Những bệnh nhân này thông thường có tiền sử trước đó hoặc có rủi ro mắc bệnh tim hoặc đột quỵ.

Phục hồi và Giám sát Sau Phẫu Thuật

Quá trình phục hồi sau phẫu thuật phụ thuộc vào loại phẫu thuật được thực hiện. Những bệnh nhân phẫu thuật động mạch chủ thường dành hai ngày đầu ở phòng chăm sóc đặc biệt và lên đến mười ngày trong bệnh viện trước khi xuất viện. Trong 24 tiếng ngay sau phẫu thuật, bệnh nhân thông thường không ăn gì và được theo dõi để quan sát nhu động ruột trước khi được dùng chất lỏng. Một cái chụp CT thường được lặp lại vào 1 tháng, 3 tháng, và 12 tháng sau phẫu thuật. Thường thì bệnh nhân không cần chăm sóc theo dõi dài hạn quá một hoặc hai năm sau phẫu thuật.

Đối với những bệnh nhân phẫu thuật ống nong, một lượt chụp CT hoặc siêu âm để theo dõi được lặp lại vào các mốc thời gian 1, 3, 6, 12, và 24 tháng sau phẫu thuật cùng với các buổi đến tái khám lại phòng mạch. Bệnh nhân cũng được theo dõi suốt đời và một tỉ lệ nhỏ các cái phình động mạch được điều trị bằng ống nong có thể phát triển rò rỉ xung quanh ống nong, khiến cái phình động mạch mở rộng trở lại.

Loại phẫu thuật động mạch chủ nào phù hợp với tôi?

Việc lựa chọn cái loại phẫu thuật động mạch chủ bệnh nhân nên trải qua tùy thuộc vào một vài tiêu chí.

• Những bệnh nhân tương đối trẻ khỏe và không mang trong mình bệnh tim mạch hoặc rủi ro đột quỵ chính nên cân nhắc phẫu thuật động mạch chủ mở.
• Những bệnh nhân lớn tuổi hoặc có bệnh đồng nhiễm chính nên lựa chọn phẫu thuật ghép ống nong.
• Những bệnh nhân với phình mạch phức tạp, như cung động mạch chủ, phình động mạch ngực, hoặc những phình động mạch có tác động đến các động mạch các cơ quan (ngực- bụng hoặc cạnh thận) nên cân nhắc điều trị bằng ống nong. Phẫu thuật mở để điều trị cho những cái phình động mạch như vậy có thể xâm lấn mạnh cùng với tình trạng mất máu đáng kể.

Bệnh nhân nên có một cuộc thảo luận kỹ với một bác sĩ phẫu thuật mạch máu một khi họ được chẩn đoán mắc phải phình động mạch chủ, vì hiện có nhiều lựa chọn điều trị tốt.

Bài báo này lần đầu được đăng tải bởi ezyhealth vào ngày 31 tháng ba, năm 2015.