Bệnh Tiểu Đường Và Cắt Cụt Chi: Cách Bảo Vệ Chân Của Bạn

Thời điểm bệnh nhân mất đi một phần chi thể, họ nhận thấy một sự sụt giảm đáng kể trong chất lượng cuộc sống. Với sự mất đi năng lực đi lại, họ cảm thấy khó khăn trong việc giữ được công việc. Nhiều người không chỉ chìm trong trầm cảm, mà còn vì họ dành hầu hết thời gian nằm trên giường, hoặc ngồi xe lăn, nên họ cũng dễ bị viêm phổi và lở loét.

Nhưng không chỉ có bệnh nhân mới là người khổ sở. Gánh nặng về thể chất, tinh thần, và tài chính cũng đè nặng lên người thân trong gia đình và những người chăm sóc, vì bệnh nhân đòi hỏi sự hỗ trợ không ngừng, dịch vụ chăm sóc y tế và điều dưỡng. Do đó, mọi nỗ lực phải được thực hiện để bảo vệ chi thể của những bệnh nhân mắc phải tiểu đường cùng với Bệnh Động Mạch Ngoại Vi (PAD), để rồi cứu lấy cuộc sống của họ.

PAD là gì?

Bệnh Động Mạch Ngoại Vi là sự thu hẹp hoặc tắc nghẽn của động mạch chi dưới, dẫn đến việc lưu lượng máu đến các chân bị giảm sút. Những động mạch này có chức năng chuyển tải máu giàu oxy và dinh dưỡng đến các cơ và mô của chi dưới.

PAD đặc biệt phổ biến ở những bệnh nhân tiểu đường có sự kiểm soát lượng glucose trong máu kém hoặc ở mức chưa tối ưu. Điều này càng trở nên trầm trọng hơn nếu các bệnh nhân cũng có mức kiểm soát cholesterol trong máu kém hoặc tiếp tục hút thuốc lá.

Ngoài tiểu đường, các yếu tố rủi ro khác bao gồm hút thuốc trường kỳ, tăng huyết áp, và suy thận giai đoạn cuối.

Chẩn đoán

Xét nghiệm sàng lọc đơn giản nhất là một cuộc kiểm tra lâm sàng để xác định sự hiện diện của mạch ở bàn chân. Một xét nghiệm lâm sàng khác có thể được thực hiện đơn giản ở cạnh giường bệnh, được gọi là Chỉ Số Áp Lực Cổ Chân-Cánh Tay (ABPI), có thể được sử dụng để lượng hóa mức độ nghiêm trọng của PAD. Xét nghiệm này cần đến việc đo huyết áp tâm thu ở chân và so sánh nó với ở cánh tay.

Một khi PAD được chẩn đoán, các siêu âm bổ sung hoặc chụp CT của các động mạch chi dưới có thể giúp xác định phần động mạch nào bị bệnh, để lên kế hoạch cho phẫu thuật.

Chúng tôi phân loại bệnh nhân mắc phải PAD thành 2 nhóm lớn dựa theo triệu chứng và dấu hiệu.

Những bệnh nhân trong nhóm mắc chứng đi khập khiễng gián đoạn là những bệnh nhân cảm thấy những cơn đau chuột rút dữ dội ở các đoạn bị tổn thương của chi dưới (tức là đùi, bắp chân, hoặc bàn chân), xảy ra khi đi hoặc tập thể dục.

Cơn đau chuột rút dữ dội này thông thường xuất hiện sau một quãng đường đi bộ cố định, lặp đi lặp lại, hoặc một khoảng thời gian tập thể dục, và được giảm bớt bằng cách đơn giản là đứng yên. Nếu không được điều trị, các bệnh nhân này có thể dần dần nhận thấy rằng họ không còn có thể đi hay tập thể dục trong thời gian dài mà không bị đau. Vì thế, nhiều bệnh nhân trong số này thấy rằng bản thân hạn chế sự đi lại của mình để tránh cơn đau.

Nhóm thứ hai bao gồm những bệnh nhân diễn biến từ chứng đi khập khiễng gián đoạn sang tình trạng đau ngay cả lúc nghỉ ngơi, nhất là khi nằm xuống. Họ cũng có thể nhận thấy chi dưới bị ảnh hưởng lạnh và nhợt nhạt. Một vài bệnh nhân trong số này có thể diễn biến đến tình trạng phát triển lở loét bàn chân không lành, hoặc ngón chân hay bàn chân bị mất mô cơ thể, do kết quả của việc mất đi nguồn cung cấp máu. Họ có thể mắc phải bệnh nhiễm trùng huyết đe dọa tính mạng – một tình trạng khi các hóa chất được tiết ra vào huyết quản nhằm chống lại tình trạng nhiễm trùng lại trở thành nguyên nhân gây ra sự viêm nhiễm lan rộng – là kết quả của điều này.

Các dấu hiệu khác cho thấy sự tiến triển của PAD bao gồm sự vắng mặt của mạch ở chi, và có mủ rỉ ra từ vết thương. Những bệnh nhân này đòi hỏi việc điều trị khẩn cấp, vì họ có một rủi ro lớn là phải trải qua phẫu thuật cắt cụt bên dưới đầu gối hoặc bên trên đầu gối, dẫn đến việc mất chi.

Liệu Pháp Và Cách Tiếp Cận Điều Trị

Có 3 cách để ngăn chặn các cuộc phẫu thuật cắt cụt chi dưới nghiêm trọng.

1. Liệu pháp Y khoa

Liệu pháp y khoa bao gồm việc theo dõi các yếu tố rủi ro, tập huấn thể dục, điều trị sớm các vết thương nhiễm trùng, và sử dụng thuốc kháng tiểu cầu. Nó thông thường có tác dụng tốt đối với các bệnh nhân mắc phải PAD ở mức độ nhẹ hoặc trung bình.

Giám sát Các Yếu tố Rủi ro

Mục đích là để bệnh nhân đạt được những mức tối ưu về lượng glucose trong máu, cholesterol, và huyết áp. Điều này có thể đạt được bằng cách dùng đúng loại thuốc với đúng liều lượng để kiểm soát các yếu tố rủi ro này.

Thuốc Kháng Tiểu Cầu

Bệnh nhân cũng bắt đầu điều trị bằng thuốc kháng tiểu cầu để giảm thiểu rủi ro mắc phải nhồi máu cơ tim hoặc đột quỵ.

Liệu pháp Tập Thể dục

Liệu pháp này bao gồm việc thúc đẩy bệnh nhân tiếp tục đi mặc dù bị đau. Mục đích là để kích thích các động mạch nhỏ hơn mở rộng nhằm bổ sung việc cung máu mới đến các cơ bắp ở chi.

2. Điều trị sớm các vết thương nhiễm trùng

Khi các vết thương nhiễm trùng được phát hiện sớm, kháng sinh có thể được kê đơn phù hợp. Các mô bị nhiễm trùng được cắt bỏ trong khi chăm sóc cẩn thận để bảo vệ chi dưới và bàn chân có chức năng. Những cuộc phẫu thuật cắt cụt lớn được tránh trừ khi tuyệt đối cần thiết.

Sau khi cắt bỏ các mô bị nhiễm trùng, nhiều loại kỹ thuật khác nhau có thể được sử dụng để chăm sóc các vết thương do phẫu thuật. Nếu vết thương lớn, da có thể được lấy từ các phần khác nhau của cơ thể để che phủ các vết thương. Quá trình này cho phép bệnh nhân giành lại sự vận động của mình và tiếp tục các hoạt động sinh hoạt hàng ngày.

3. Cải thiện dòng chảy của máu: Tiến hành phẫu thuật xâm lấn tối thiểu và phẫu thuật mở

Bác sĩ có thể khuyến nghị việc phẫu thuật nếu tình trạng của bạn không phản hồi tốt với phương pháp điều trị y khoa, hoặc nếu tình trạng của bạn quá nghiêm trọng để chỉ đối phó bằng phương pháp điều trị y khoa.

Ngày càng có nhiều bệnh nhân được đề nghị thực hiện các thủ thuật xâm lấn tối thiểu – thông mạch và đặt ống nong.

Thủ thuật thông mạch được thực hiện dưới gây tê miejsco và gây mê nhẹ. Một sợi dây được đưa vào qua một động mạch – đôi khi ở bẹn, đôi khi ở bàn chân – và hướng dẫn bong bóng thông mạch đến đoạn mạch bị tác động, nhằm để mở lại hoặc mở rộng động mạch một lần nữa.

Các ống nong bằng kim loại đặc biệt sau đó được sử dụng để giữ mạch mở sau khi thông mạch ban đầu, nhằm ngăn chặn việc tái thu hẹp hoặc tắc nghẽn.

Trong phẫu thuật bắc cầu mạch mở, bác sĩ sử dụng tĩnh mạch chi dưới của bệnh nhân như một kênh dẫn để bắc cầu qua đoạn động mạch bị tắc. Mạch này được khâu lên phía trên và dưới của đoạn động mạch bị tắc, để máu chảy qua mạch mới thay thế. Đôi khi, một mạch ghép bằng mạch máu nhân tạo được sử dụng thay cho tĩnh mạch của bệnh nhân nếu bác sĩ không tìm thấy tĩnh mạch phù hợp nào để sử dụng.

So Sánh Các Sự Lựa Chọn Điều Trị

Thông Mạch Và Đặt Ống Nong

Điểm mạnh: Thông mạch và đặt ống nong làm giảm đáng kể rủi ro diễn tiến bệnh và tử vong của bệnh nhân. Nhiều động mạch mục tiêu có thể được điều trị đồng thời trong một giai đoạn, trái ngược với phẫu thuật mở. Có một giai đoạn phục hồi ngắn hơn và bệnh nhân có thể được xuất viện sớm hơn những người trải qua phẫu thuật bắc cầu mạch mở.

Điểm yếu: Động mạch được điều trị cuối cùng sẽ dần thu hẹp lại sau khoảng 2 năm. Bệnh nhân có thể cần đến việc lặp đi lặp lại các thủ thuật thông mạch để giữ cho các động mạch mở trong một thời gian dài.

Phẫu thuật bắc cầu mạch mở

Điểm mạnh: Phẫu thuật bắc cầu mạch mở có hiệu quả và tác dụng của nó kéo dài. Nó tương tự như việc khởi công một con đường cao tốc mới nơi con đường thông thoáng cho dòng chảy máu.

Điểm yếu: Những ứng viên cho phẫu thuật bắc cầu mạch mở phải đáp ứng đủ các điều kiện về mặt y khoa để trải qua cuộc phẫu thuật, và chấp nhận vết rạch dài. Phục hồi từ phẫu thuật bắc cầu mạch mở có thể chậm, do các vết mổ gây đau đớn.

Sự Can Thiệp Sớm

Sự can thiệp sớm dành cho các bệnh nhân tiểu đường mắc phải PAD là hết sức quan trọng trong việc đảm bảo rằng bệnh nhân duy trì được sự vận động. Các kỹ thuật và công nghệ hiện nay đang cải thiện nhanh chóng, giờ mang đến cho hầu hết bệnh nhân một giải pháp với rủi ro thấp hơn nhằm cứu lấy phần chi dưới của họ. Khi kết hợp với các kỹ thuật chăm sóc vết thương tiên tiến, những bệnh nhân mà sự lựa chọn cho việc cứu chi từng bị giới hạn, nay đã có thể mong đợi được tránh khỏi tình trạng mất chi.