房颤迷宫术

概述须知事项我们的专家名医常见问答 (FAQ)

什么是房颤迷宫术？

迷宫术是一种常用于治疗房颤的外科手术。该手术之所以如此命名，是因为这种矫正手术产生的疤痕组织形如错综复杂的迷宫。

房颤（简称 AFib）是指发生在心脏上部（心房）的异常电活动，可导致心律不齐（又称为心律失常）。

房颤是一种危险的疾病，可导致患者的死亡风险较无房颤患者高出一倍，中风风险增加 5 - 7 倍。

手术原理

在迷宫术中，外科医生会使用小切口、无线电波能量、冷冻能量、微波能量或超声波能量来形成疤痕组织。

由于疤痕组织不能传导电活动，因此它可阻断或干扰导致心律失常的异常电信号。相反，疤痕组织会将电信号沿着一个受控的路径（迷宫）引导至下心腔（心室）。

外科迷宫手术的成功率很高。据估计，在接受该手术的 AFib 患者中，有 70% - 95% 术后可长期保持无病状态。

迷宫术的类型

迷宫术基本分为 2 种类型：

微创外科消融术（微创迷宫术）	开胸迷宫术
微创	有创
适用于孤立性房颤患者	适用于因其他原因（如冠状动脉搭桥术或瓣膜修复术）而需要心脏手术的 AFib 患者
通过右侧腋窝下方的洞眼切口进入	通过胸骨（连接左右两侧肋骨的骨质区域）中的大切口进入
将一根细导管插入心脏，然后使用热能（射频）或冷能（冷冻消融）形成线状疤痕组织，以阻断异常电脉冲	在传统迷宫术中，使用解剖刀在左右心房上按照类似迷宫的图案做几个切口，以形成疤痕组织，这种疤痕组织可发挥屏障的作用，使电信号在新路径上传输
通常需要 3 - 4 小时才能完成	可能需要长达 6 小时才能完成

您为什么需要接受房颤迷宫术？

在以下情况下，外科医生可能会建议采用迷宫术来手术治疗房颤：

药物未能缓解您的症状
您将要接受心脏手术以治疗其他心脏病
您无法进行导管消融
您已接受过导管消融，但未能成功治疗房颤

什么人不适合接受房颤迷宫术？

并非所有 AFib 患者都适合接受房颤手术。为了确定手术治疗是否合适，外科医生或医生需要进行全面评估，其中包括：

查看您的病史
经胸超声心动图 (TTE) 和经食管超声心动图 (TEE)
全面体检
动态心电图监测
心电图 (ECG)
根据需要进行其他测试

评估后，外科医生将与您讨论您的治疗方案，并确定您是否适合接受手术。

房颤迷宫术有哪些风险和并发症？

虽然任何医疗手术都有风险，但微创消融术的并发症较少。

副作用包括：

出血
瘀伤
轻度疼痛
血管损伤

较严重的并发症包括中风或心脏周围异常积液，但这些并发症较为罕见。

心脏直视迷宫术的风险比消融术更大，因为它涉及心脏直视手术。风险包括：

肾功能衰竭
其他器官衰竭
中风
死亡

在接受迷宫术后，您可能还需要使用起搏器。

虽然迷宫术有产生严重并发症的风险，但其成功率也很高。

房颤迷宫术前需要做哪些准备？

迷宫术需要从手术前几周就开始准备。

您可能需要：

完成血液检查以确认您没有感染
停止服用某些药物，如阿司匹林和其他血液稀释剂
戒烟

医生还会安排您进行心电图和胸部 X 射线检查，以了解您心脏当前的状况。

由于手术期间的麻醉会引起恶心，因此您需要在手术前一晚禁食。

房颤迷宫术中会发生什么？

根据外科医生的评估和建议，符合手术治疗条件的 AFib 患者将接受以下两种迷宫术之一：

微创外科消融术（微创迷宫术）

在微创迷宫术中：

外科医生会在您右侧腋窝下方做个洞眼切口。
通过切口插入一个微型摄像头，使外科医生能够查看您的心脏腔室。
外科医生插入一根导管以输送能量，例如冷冻消融（冷能）和射频消融（热能），使有问题的区域形成疤痕。
形成的疤痕组织可阻断心脏的不规则电信号并调节心跳。如果手术成功，心脏将恢复正常心律。

由于微创迷宫术的创伤性较小，因此所需的时间比开胸迷宫术更短，大约需要 3 - 4 小时。

开胸迷宫术

在开胸迷宫术中：

您将接受全身麻醉，进入睡眠状态。
我们会让您的心脏暂时停止跳动，并使用心肺机来保持血液在您的体内流动。
外科医生将在您的胸部做一个切口，进入您的心脏上腔。
将在您的左侧和右侧心房做一系列小切口，以形成疤痕组织。
由于疤痕组织不能传导任何电活动，因此它可阻断导致心律失常的异常电信号。疤痕组织会将电信号沿着一个受控的路径引导至下心腔（心室）。

在您使用旁路机的同时，医生也可能会进行所需的其他心脏手术，例如瓣膜修复或起搏器放置。然后，恢复正常心跳。

开胸迷宫术可能需要长达 6 小时才能完成。

手术后

术后恢复取决于所进行的迷宫术的类型。心脏直视手术的恢复时间可能比创伤较小的手术要长。

术后的前 2 - 3 天，患者通常需要在重症监护室 (ICU) 接受密切观察。

如果您接受的是微创手术，您应该能在 4 天内出院。

如果您接受的是心脏直视手术，通常需要 5 - 7 天才能回家。

手术后，您通常需要 6 - 8 周才能完全恢复。

医生还可能建议您参加心脏康复计划，改善您的健康状况，也有助于心脏手术后恢复。

房颤迷宫术后的护理和恢复

术后前几天，您可能会感到胸部、肋骨和肩膀不适。

手术后，医生通常会为您开具以下药物：

止痛药，用于帮助控制疼痛和不适
利尿剂，用于控制手术刚结束时和之后几周内您体内的液体积聚
血液稀释剂，用于预防血块（视具体情况而定）

您可能会感觉比平时更累，但大多数患者可在 6 个月内恢复正常。

注：由于心房组织的炎症（肿胀），30% - 50% 的患者可在术后前 3 个月内出现漏搏或短暂的房颤发作。医生将使用药物治疗这种情况。随着心脏愈合，这些发作应该会消退。

少数患者（约 6%）术后可能会因之前未发现的潜在心律问题（如病态窦房结综合征或心脏传导阻滞）而需要使用起搏器。

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