什么是前列腺癌？病因、风险因素和治疗

什么是前列腺？

前列腺是一个核桃大小的腺体，是男性生殖系统的重要组成部分。它位于膀胱下方，功能之一是产生精液。

随着年龄的增长，男性的前列腺会发生一些变化，如体积增大，这是一种常见的良性前列腺增生症（BPH），或者细胞不受控制的生长，这种生长会变成恶性肿瘤，导致前列腺癌。

什么是前列腺癌？

前列腺癌是一种始于前列腺腺细胞的癌症。

根据新加坡癌症协会 (Singapore Cancer Society) 的统计数据，前列腺癌是新加坡男性第二大常见癌症，尤其是 50 岁以上的男性。

前列腺癌的发病原因

虽然目前还不清楚发生这种情况的原因，但医生们知道，它始于前列腺细胞发生基因改变。这导致细胞快速异常生长和分裂，形成恶性肿瘤。这些癌变细胞随后会侵入精囊和膀胱脖子等周围组织。

前列腺癌的体征和症状

大多数情况下，前列腺癌发病时没有任何明显症状。这就给检测带来了困难，癌症可能会通过人体淋巴管系统扩散到肺等身体其他部位。它还可能扩散到骨盆的淋巴结或骨骼。

前列腺癌的一些症状包括：

• 经常感到尿急
• 有强烈的尿意，但尿量很少
• 夜间尿频
• 尿液呈深红色
• 排尿困难
• 下肢无力或肿胀
• 背痛，尤其是在休息时/夜间 如果出现上述任何症状，应向医生咨询。

前列腺癌的风险因素

有几种因素会增加您患前列腺癌的风险。这些因素包括：

• 年龄增长，50 岁以上的男性更容易患前列腺癌。
• 种族背景，与其他种族相比，新加坡华裔男性患前列腺癌的几率明显更高
• 家族有前列腺癌或乳房癌病史
• 肥胖，一些研究发现，肥胖者患癌症的几率更高，而且治疗后复发的可能性更大

前列腺癌检测

由于大多数前列腺癌在初期不会引起症状，因此担心患上前列腺癌的男性可以向医生咨询早期前列腺癌的检测。当男性年满50岁时，或者如果他们的家庭成员患有前列腺癌，就可以考虑进行这种检查。

医生可能会建议您做几种检查来检测前列腺癌。

前列腺癌检查的类型

数字直肠检查（DRE）

在数字直肠检查中，医生会将戴有手套并涂有润滑剂的手指插入直肠，感受前列腺是否有异常，如前列腺增大或变硬。

前列腺特异性抗原（PSA） 测试

前列腺会产生一种特异性抗原，这种抗原通常少量存在。前列腺发生变化，如肥大、感染或癌变，会导致血液检测中测得的前列腺特异性抗原水平升高。

对于那些可能没有任何症状的人，通常建议将 PSA 测试作为筛查测试。虽然没有一个具体的水平来确定患者是否患有前列腺癌，但血液中 PSA 水平在 4 - 10ng/mL 之间的人，估计有四分之一的几率患有前列腺癌。对于水平在 10-20ng/ml 之间的人，发现前列腺癌的几率为 30%-50%。PSA水平越高，发现前列腺癌的风险就越高。

对于已经确诊患有前列腺癌的男性，PSA 测试可以帮助医生确定癌症的分期和等级，从而建议适当的治疗方案。

前列腺健康指数（PHI）

PSA 测试检测前列腺癌的特异性有限，尤其是在 PSA 为 4-10ng/ml 的灰色区域。这可能会导致男性接受不必要的进一步检查。

前列腺健康指数（PHI）是一种血液测试，比 PSA 测试更具特异性，有助于进一步对有前列腺癌风险的男性进行风险分级。这项检查可以降低不必要的前列腺活检风险。

核磁共振前列腺成像检查

如果怀疑患有前列腺癌，前列腺核磁共振成像可检测出可疑区域，然后在进行前列腺活检时将其作为检查目标。另一方面，如果核磁共振成像没有显示任何可疑区域，医生可能会建议进一步观察。

前列腺活检

如果 DRE 和/或 PSA 测试发现异常，医生可能会建议进行活检，收集组织样本，以便检查是否存在癌症。

在这一手术中，医生会将一根针插入前列腺，经直肠活检时通过直肠，经会阴活检时通过肛门和阴囊之间的皮肤。这一过程可能会重复多次，以便医生从前列腺的不同部位系统地采集样本。与经直肠活检相比，经会阴活检的优点是活检后感染和直肠出血的风险较低。

系统活检是一种失明手术，医生在采集样本时无法看到前列腺内的可疑区域。因此，医生会采集多个样本，以提高发现癌症的几率。然后，这些样本将在实验室中进行检查。

系统性活检的假阳性率为 25%-30%，这意味着阴性活检结果并不能排除癌症，可能需要进一步随访。

如果事先做了核磁共振前列腺成像，核磁共振成像的信息就可以用来帮助锁定可疑区域。这样，靶向活检比系统活检更准确，从而使活检后的确定性更高。

因此经会阴部核磁共振成像引导的前列腺靶向活检是目前前列腺活检的前沿技术。

早期筛查前列腺癌可以降低死亡风险。而且越早开始治疗，取得积极疗效和康复的几率就越高。

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了解您的前列腺活检结果

前列腺活检会显示3种结果中的1种：

• 癌症阴性，即样本中未发现癌细胞。由于有可能出现假阴性结果，如果根据您的风险因素和/或症状强烈怀疑患有前列腺癌，医生可能会建议您再次进行活检或其他检查。
• 癌症阳性，即样本中发现了癌变细胞。将划分一个等级，癌症等级越高，表明癌症更有可能迅速生长和扩散。
• 可疑，即发现异常，目前还不清楚是否可能是癌症。医生会建议您是否需要做进一步检查以排除癌症或其他疾病。

前列腺癌治疗类型

医生会为您推荐合适的治疗方法，其中可能包括以下一种或多种：

根治性前列腺切除术

根治性前列腺切除术是指通过手术切除前列腺。在新加坡，这种手术最常用的是机器人辅助手术系统。这种工具为外科医生提供了放大的视力，手腕上的小型器械复制了外科医生自己手部的灵活性，使外科医生能够通过1厘米或更小的小切口精确地切除前列腺。与开放式手术相比，通过机器人辅助前列腺根治性切除术，患者通常会因切口更小、血液流失更少和住院时间更短（通常为 2 晚）而感受到更少的疼痛。

放射治疗

放射治疗是指使用高能 X 射线从体外瞄准前列腺。这些X 射线会破坏癌细胞，阻止其生长和向身体其他部位扩散。

其他治疗方案

在某些情况下，一些医生可能会建议你等待，因为并非所有前列腺癌都需要立即治疗。有些癌症进展非常缓慢，因此导致死亡的可能性很低。在这种情况下，可以通过定期的 PSA 测试、核磁共振扫描和活检来监测您的病情。这就是所谓的积极预防，以避免患癌症的男性承担不必要的治疗费用或风险，因为这些癌症对他们的伤害并不大。

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前列腺癌患者的早期发现率和存活率

前列腺癌的存活率取决于多个因素，如患者的年龄和整体健康状况，以及癌症的分期或分级。与许多类型的癌症一样，早期发现和及时治疗可以提高治疗成功的几率，提高存活率。

新加坡癌症协会（Singapore Cancer Society）报告称，对于那些局部病变尚未扩散到其他器官且癌症等级较低的患者，5 年生存率超过 95%。

而对于那些患有晚期或转移性前列腺癌的患者，也就是癌变已经扩散到其他器官的患者，5 年生存率则下降到 30%。不过，随着药物治疗的进步，晚期癌症男性患者的预后已稳步改善。

为了提高早期发现和治疗的机会，专家建议定期进行筛查，以帮助发现前列腺癌的迹象，尤其是那些有危险因素的人。

如果您对前列腺癌有任何疑问或担忧，请咨询泌尿科医生。